内側足首靭帯

はじめに

三角靭帯（または距骨関節の内側靭帯）は、強くて平らな三角形の帯です。三角形を形成する4つの靭帯で構成され、脛骨を舟状骨、踵骨、距骨に接続します。これは、内側くるぶしの頂点と前縁および後縁に取り付けられています。足底のカルカネオナビキュラー靭帯は、内側側副靭帯複合体の一部と見なすことができます。

三角靭帯は表層と深層の構成要素で構成されています。

表層の構成要素：

• 脛骨踵骨靭帯は、ほぼ垂直に下がっています。下側の踵骨に付着するサステンタキュラムタリ
• 脛骨靭帯は前方に（前方に付着するために）舟状結節まで通過し、その後ろで足底の踵骨靭帯の内側縁と混ざり合います
• 後部表在性脛骨靭帯は、後外側から距骨とその内側結節の内側を通過します
• 脛骨靭帯は垂直に下降し、春靭帯の繊維と混ざり合います

深いコンポーネント：

• 前脛骨靭帯（ATTL）は、内側くるぶしの先端から内側距骨表面の非関節部分まで通過します。後脛骨筋と長趾屈筋の腱が交差します
• 内側くるぶしから距骨までの後脛骨筋靭帯（PDTL）は、表在性後脛骨筋靭帯と脛骨石灰靭帯で覆われています。

前距腓靭帯と後脛骨靭帯は、脛骨を距骨に取り付けます。

臨床的に関連する解剖学

三角靭帯は、内側くるぶしを複数の足根骨に付着させます。この靭帯の表層とは異なり、深層は関節内にあり、滑膜で覆われています。解剖学的に、一般に、表面成分は内側くるぶしの前部コロイドから生じ、深部成分はコロイド間溝（くるぶし溝）および内側くるぶしの後部コロイドから生じる。

表在三角筋は、内側のくるぶしの前部&の劣った側面から発生します。&は、3つのバンドを舟状骨および足底踵骨に沿って送り出します。 （春）靭帯、踵骨のサステナキュラムタリおよび内側結節へ。また、腱鞘&の下腿筋膜で部分的に覆われています。それは主に後足の外転に抵抗します。三角筋部分は、ばねリグを吊り下げます&は距骨の頭の内側への変位を防ぎ、脛骨石灰質部分は外反の変位を防ぎます。

深い三角筋は、前部三角筋の後縁、コロイド間溝、 &後部距骨。横方向に&内側距骨の非関節面全体に挿入されます。深三角筋は内側くるぶしの機能を拡張し、距骨の横方向の変位と外旋を防ぎます（これは、深三角筋が距骨を内旋に引き込む傾向がある場合、足底の屈曲で主に重要です）。

足首の内側の安定性は、強力な三角靭帯、前脛腓靭帯、および骨のほぞ穴によって提供されます。内側くるぶしと距骨の間の骨の関節のため、内側の足首の捻挫は外側の捻挫ほど一般的ではありません。内側の足首の捻挫では、損傷のメカニズムは過度の外転と背屈です。

孤立した三角靭帯損傷は非常にまれであり、通常、外側くるぶしの骨折と組み合わせて発生します。これらは、損傷複合体を認識し、側面を安定させて、ほぞ穴が確実に減少するようにすることによって治療されます。

物理的検査

反転テスト-
ニュートラルでは、表在性三角靭帯複合体を評価します。
外部回転応力テストは、シンデスモティック靭帯を評価し、さらに-深部三角靭帯を評価します。

テストは、腓骨を裏返し、外転させることによって実行されます。一方では、もう一方の手で脛骨（および腓骨）を安定させます。弛緩または痛みの増加は、陽性の検査を示します。

傷害の放射線診断

三角靭帯は通常、脛骨の付着から剥離し、X線で小さな骨の薄片が見えることがよくあります。

• 距骨間の内側の透明なスペースがあれば、三角靭帯の破壊を比較的確実に診断できます。&中程度のくるぶしが増加します
• 距骨の外側シフト、内側関節スペースの増加（> 3 mm）、ただしこれは、腫れが治まった後のストレスビューまたはポストキャスティングフィルムでのみ明らかになる可能性があります。
• 内側の圧痛の存在& > 5 mmの可視スペースは、三角靭帯に重大な損傷があることを示します。

距骨の裂傷の治療

• このような損傷は治療する必要があります外側くるぶしのORIFを伴う両関節骨折として;
• 足首の内側の定期的な調査は必要ありませんy三角靭帯の一部が関節に侵入したという証拠がない限り、&は距骨の減少を妨げています。

理学療法管理

足首を避けるため捻挫、または足首の不安定性は、足首の内側靭帯を再強化または再訓練するリハビリ運動があります。これらの靭帯は、足首の過度の外傷（外傷）を防ぐので重要です。

1度および2度の捻挫は通常、保守的な治療で管理されます。初期の段階では、保守的な治療は、RICE（休息、氷、圧迫、挙上）と可動域の喪失を防ぐための動員で構成されます。痛みと炎症が抑制されたら、運動、安定性、筋力、固有受容感覚、機能の範囲を広げるための治療的運動から始めることができます。

3度の捻挫の場合、構造的損傷が発生している可能性があります、外科的介入が必要です。手術後、足首は固定されます。固定後に痛みや浮腫がある場合、最初の治療プロトコルは痛みと浮腫に注意を払うことです。これは、上記の1度および2度の捻挫の保守的な管理と同じガイドラインに従います。

2週間後、または痛みと腫れが許せば、足首の内側の筋肉と靭帯の強化運動を開始できます。強化プログラムは、低抵抗のエクササイズから始めることができます。たとえば、患者は脚を伸ばした状態で椅子またはマッサージテーブルに座っています（長時間座っています）。理学療法士は片手で膝のすぐ下で脚を安定させます。もう一方は、足首の外側を保持します。理学療法士は足を反転させ、手動で抵抗します。次に、患者はこの抵抗に逆らって外転運動を行わなければなりません。抵抗は3〜5秒間保持されます。運動は10〜12回繰り返されます。

上記の運動は、理学療法士の抵抗なしに行うこともできます。患者は椅子に座っています。弾性チューブまたは抵抗バンドを足の周りに配置し、反対側の手で弾性チューブを保持しながら、もう一方の足を弾性チューブに配置します。同じ運動動作が実行されますが、抵抗としてバンドを使用します。患者は、フットパッドを体の正中線から離して、足を外側に押します。

5週間後に固有受容感覚のエクササイズを含めることができます。これらのエクササイズをより困難にするために、セラピストは床/バランスボードまたはその他の不安定な地面の表面を変えることができます。たとえば、患者は椅子に座り、足を運動感覚の足首ボード（KAB）に乗せます。 ）。患者は、KABの上部とそれぞれの先端との接触を維持しながら、膝を90°の角度に保つように求められます。位置が決まったら、患者はボードを左側または右側に動かすたびにボードの側面を床に接触させたまま、ボードを左側に回転させてから右側に戻します（=時計回りおよび反時計回り）。 。これは25回の繰り返しx3セットで行われます。 。このエクササイズの進行は、バランスボード上での片足立ちであり、最初は目を開いてから閉じた状態で、各操作で30秒ずつ姿勢を維持します。 。

難易度を上げるもう1つの方法は、視覚的な入力なしで演習を試みることです。 、エクササイズ中に目を閉じることによって。
この例としては、患者は最初に平らな面で片足立ちを行い、その後目を開いたり閉じたりします。このエクササイズの進行は、同じ操作を実行できますが、視覚的な入力がある場合とない場合のバランス/ウォブルボード上で実行できます。各エクササイズは15回×3セットで行われます。 ウォブルボードを使用した別の進行は、ボードに両足を置いて立って円形の動きを実行することです。これにより、外転だけでなく、反転、背屈、足底屈も訓練されます。

理学療法士は、被験者がバランスボードでバランスを取りながら軽い摂動を与えることで、上記のさまざまなエクササイズのスキルレベルをさらに高めることもできます。

参照