CPT / HCPCSコード
グループ1段落：N / A
グループ1コード：
96360静脈内注入、水分補給。初期、31分から1時間
96361静脈内注入、水分補給;追加の1時間ごと（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96365治療、予防、または診断（物質または薬物を指定）のための静脈内注入。初期、最大1時間
96366治療、予防、または診断のための静脈内注入（物質または薬物を指定）。追加の1時間ごと（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96367治療、予防、または診断のための静脈内注入（物質または薬物を指定）。最大1時間の新薬/物質の追加の連続注入（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96368治療、予防、または診断のための静脈内注入（物質または薬物を指定）。同時注入（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96369治療または予防のための皮下注入（物質または薬物を指定）。初期、最大1時間、ポンプのセットアップと皮下注入部位の確立を含む
96370治療または予防のための皮下注入（物質または薬物を指定）。追加の1時間ごと（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96371治療または予防のための皮下注入（物質または薬物を指定）。新しい皮下注入部位の確立を伴う追加のポンプ設定（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96372治療的、予防的、または診断的注射（物質または薬物を指定）。皮下または筋肉内
96373治療的、予防的または診断的注射（物質または薬物を指定する）;動脈内
96374治療的、予防的または診断的注射（物質または薬物を指定する）;静脈内プッシュ、単一または最初の物質/薬物
96375治療的、予防的または診断的注射（物質または薬物を指定する）;新しい物質/薬物の追加の連続静脈内プッシュごと（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96376治療、予防、または診断注射（物質または薬物を指定）。施設で提供される同じ物質/薬剤の追加の各連続静脈内プッシュ（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96377時限皮下注射のためのオンボディインジェクター（カニューレ挿入を含む）の適用
96379非公開治療的、予防的または診断的な静脈内または動脈内注射または注入
適用範囲の適応症、制限、および/または医学的必要性
適応症
脱水症または体液量減少の臨床症状は、体液量および体液量減少に関連しています喪失、失われる液体の性質、および体液量減少に対する血管系の反応性。主要な溶質としてナトリウムを含む液体で再水和すると、細胞外液の量が優先的に拡大します。通常の生理食塩水を1リットル注入すると、血液量が約300ml増加する可能性があります。一般に、500 ml未満の量の不均衡は、静脈内再水和を必要としない可能性があります。
水和サービスが示されます：
文書化された体液量減少。
化学療法と組み合わせて実行される場合、これらのCPTコードは次のとおりです。注入が延長されて順次行われる場合、および患者の体液量減少が化学療法または病気の副作用によって損なわれるか、または損なわれる場合にのみカバーされます。
高カルシウム血症などの所見を伴う一部の内分泌状態では、長時間の水分補給が医学的に必要です。
低血圧の治療の補助として。
制限
500ml以下の量の液体の投与による水分補給は合理的ではなく、必要です。
これらのCPTコードルーチンのIV薬物注射には使用しないでください。
化学療法の投与直前にD5Wまたは他の液体を吊るすことは水分補給療法ではないため、これらのコードを請求しないでください。
液体投与の唯一の目的がアクセスデバイスの開存性を維持するために、これらの輸液CPTコードは脱水療法として請求されるべきではありません。
輸血中または血液製剤のユニット間での輸血の投与は、個別に請求されるべきではありません。水分補給療法。
薬剤の投与に使用される液体は偶発的な水分補給であり、個別に支払うことはできません。
広範囲に脱水状態の患者の水分補給療法による水分補給は数時間で達成できます。したがって、12時間を超える水分補給の医学的必要性は、医療記録に文書化する必要があります。
これらのCPTコードでは、サービスの開始について医師または非医師の直接の監督が必要です。
輸液サービス
CHEMOTHERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 9636596360各追加時間+ 96415 + 96366 + 96361後続+ 96417 + 96367同時+96368プッシュ初期9640996374後続プッシュ新規+ 96411 + 96375後続プッシュ同じ+96376（施設のみ– 30 m
水分補給静脈内注入
•96360-静脈内注入、水分補給;初期、31 itt 1時間28分から1時間
•96361-静脈内注入、水分補給;追加の1時間ごと
例＃ 3
遭遇の理由に基づいて初期コードを選択します。回答：34
•非化学療法IVプッシュ= 96375（追加ごと）
•2時間の水分注入= 96360 x1（初期）および96361 x 1（追加ごと）
採血、静脈切開、ポートフラッシュ静脈切開
•静脈切開を行うために必要なサービス（CPTコード36000、36410、96360-96376）は、手順49の手順に含まれています。
–36000-IV開始
– 36410-診断または治療のために、3歳以上の静脈穿刺、医師のスキルが必要使用目的（通常の静脈穿刺には使用しないでください）
– 96360-96376-水分補給および治療的、予防的、診断的注射および注入
E / Mサービスは注入サービスと同じ日に実施されますこれに対する例外はCPTコード99211（レベル1の確立された患者の診察）55薬物および化学療法の投与CPTコード96360-96375および96401-96425には、CPTコード99211の作業および診療費が含まれます。
水和注入の明確化「初期」と「各追加」の両方「1時間」の水分補給コードでは、サービスに請求するために30分以上の注入時間を文書化する必要があります。時間が31分未満の場合-60サービスは報告されません。
•96360-初期、31分から1時間の水分補給
•96361-追加の1時間ごと（31分から1時間）の水分補給
請求書タイプコード：
請負業者は請求書タイプを指定して、プロバイダーがこのサービスの報告に通常使用される請求書タイプを識別できるようにすることができます。請求書タイプがないことは、ポリシーがその請求書タイプに適用されないことを保証するものではありません。すべての請求書タイプが完全にないことは、補償範囲が請求書タイプの影響を受けないことを示し、ポリシーはすべての請求に等しく適用されると想定する必要があります。
該当なし
オックスフォード保険のポリシー
このオックスフォードの償還ポリシーは調整されています米国医師会（AMA）の現在の手続き用語（CPT®）およびメディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）のガイドラインに準拠しています。このポリシーは、評価および管理（E / M）サービスで報告された場合の、治療および診断用注射サービス（CPTコード96372-96379）の償還について説明しています。このポリシーでは、注射および輸液サービス（CPTコード96360-96549およびHCPCSコードG0498）で報告された場合の、ヘルスケア共通手順コーディングシステム（HCPCS）の供給および/または薬剤コードの償還についても説明します。このポリシーの目的上、同じ個人の医師、病院、外来手術センター、または他の医療専門家は、同じ連邦税識別番号を報告する医療サービスを提供する同じ個人、病院、外来手術センター、または他の医療専門家です。
例外
CPT99211：E / Mサービスコード99211は、モディファイア25の有無にかかわらず、診断または治療用注射コードとともに提出された場合、払い戻されません。この非常に低いサービスレベルコードは、「重要」の要件を満たしていません。 CPTによって定義されているため、注射の手順コードに加えて提出しないでください。 CPT 99381-99429：予防医学コード（99381-99429）は、診断および治療用注射サービスに加えて、報告されたときに重要な個別に識別可能なサービスを示すために修飾子25を必要としません。予防医学コードには、予防接種の注文や診断手順などの日常的なサービスが含まれています。これらのサービスのパフォーマンスは、予防医学E / Mコードに加えて報告されます。したがって、診断および治療用注射は、修飾子25を追加せずに予防医学コードと同時に報告できます。
注射および注入サービス（96360-96549およびG0498）およびHCPCSサプライCPTガイドラインに準拠、コードで識別されるHCPCSコード標準のチューブ、シリンジ、および消耗品としての説明は、注射および注入サービス（CPTコード96360-96549およびHCPCSコードG0498）で報告された場合に含まれていると見なされ、個別に払い戻されることはありません。
薬剤コード
オックスフォードの払い戻しポリシーは調整されていますCMSを使用し、このガイドラインに基づいて同じサービス日に同じ個人の医師または他の医療専門家によって注射または注入コード（CPTコード96360-96549およびHCPCSコードG0498）とともに提出された場合、HCPCS薬剤コードを個別に払い戻します。ポリシー。
適用可能なコード
以下の手順および/または診断コードのリストは、参照のみを目的として提供されており、すべてを網羅しているわけではありません。このポリシーにコードを記載しても、そのコードで説明されているサービスが対象または対象外の医療サービスであることを意味するものではありません。医療サービスの給付範囲は、メンバー固有の給付計画文書と、特定のサービスの補償を必要とする可能性のある適用法によって決定されます。コードを含めることは、請求の支払いを払い戻すまたは保証する権利を意味するものではありません。他のポリシーが適用される場合があります。
CPTコードの説明
96360静脈内注入、水分補給。初期、31分から1時間96361静脈内注入、水分補給;追加の1時間ごと（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96365治療、予防、または診断（物質または薬物を指定）のための静脈内注入。初期、最大1時間96366治療、予防、または診断のための静脈内注入（物質または薬物を指定）。追加の1時間ごと（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96367治療、予防、または診断のための静脈内注入（物質または薬物を指定）。最大1時間の新薬/物質の追加の連続注入（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96368治療、予防、または診断のための静脈内注入（物質または薬物を指定）。同時注入（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96369治療または予防のための皮下注入（物質または薬物を指定）。初期、最大1時間、ポンプのセットアップと皮下注入部位の確立を含む
96370治療または予防のための皮下注入（物質または薬物を指定）。追加の1時間ごと（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96371治療または予防のための皮下注入（物質または薬物を指定）。新しい皮下注入部位の確立を伴う追加のポンプ設定（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96372治療的、予防的、または診断的注射（物質または薬物を指定）。皮下または筋肉内
96373治療的、予防的または診断的注射（物質または薬物を指定する）;動脈内
96374治療的、予防的または診断的注射（物質または薬物を指定する）;静脈内プッシュ、単一または最初の物質/薬物
96375治療的、予防的または診断的注射（物質または薬物を指定する）;新しい物質/薬物の追加の連続静脈内プッシュごと（一次手順のコードに加えて個別にリスト）
96376治療、予防、または診断注射（物質または薬物を指定）。施設で提供される同じ物質/薬剤の追加の各連続静脈内プッシュ（一次手順のコードに加えて個別にリストする）
償還ガイドライン
注射（96372-96379）およびサービス施設、緊急治療室、およびCPTおよびCMS National Correct Coding Initiative（NCCI）ポリシーマニュアルごとの外来手術センターサービスによる評価および管理サービス、CPTコード96372-96379は意図されていません施設の設定で医師によって報告されます。したがって、E / Mサービスと治療および診断注射サービスが、同じ患者のCMSサービスオブサービス（POS）コード19、21、22、23、24、26、51、52、および61とともに送信された場合同じサービス日に同じ個人の医師または他の医療専門家は、E / Mサービスのみが払い戻され、治療および診断の注射は、モディファイアが注射で報告されているかどうかに関係なく、別々に払い戻されません。 ）。
追加情報については、質問と回答のセクション、Q & A1を参照してください。
施設以外の注入サービス
施設以外の設定で提供されるE / Mサービスは、注入サービスを提供するための固有のコンポーネントと見なされます。 CPTは、これらのサービスは通常、患者評価、同意の提供、安全監視、およびスタッフのサービス内監視のいずれかまたはすべての目的のために直接監視を必要とすることを示しています。診断および治療注射手順が19、21、22、23、24、26、51、52、および61以外のPOSで実行され、E / Mサービスが同じサービス日にSameによって提供される場合個々の医師または他の医療専門家は、適切な治療および診断注射のみが払い戻され、EMサービスは個別に払い戻されません。注射サービスに必要な医師の作業（注射の準備と廃棄、患者の評価、同意の提供、安全の監視、スタッフの監督など）とは無関係に、個別に識別できる重要なEMサービスが実行される場合、修飾子25が報告されることがあります。 96372-96379に加えてE / Mサービス。 E / Mサービスが重要な個別に識別可能なサービスの要件を満たしていない場合、修飾子25は報告されず、個別のE / Mサービスは払い戻されません。
定義
注入：物質（薬物、液体、栄養素など）を長期間にわたって継続的に投与する制御された方法。
注射：薬物、物質、または溶液の体内への挿入一部（例：皮下組織、筋肉、血管樹、または臓器）
修飾子25-重要な、個別に識別可能なサービス：手順またはその他の同じ日に同じ医師による重要な、個別に識別可能な評価および管理サービスサービス：CPTコードで識別される手順またはサービスが実行された日に、患者の状態が、提供される他のサービスを超えて、または通常を超えて、重要な個別に識別可能なE / Mサービスを必要としたことを示す必要がある場合があります。実施された手順に関連する術前および術後のケア重要な、個別に識別可能なE / Mサービスは、それぞれの関連基準を満たす文書によって定義または実証されています。報告されるE / Mサービス（E / Mサービスのレベルを決定する手順については、評価および管理サービスのガイドラインを参照してください）。 E / Mサービスは、手順および/またはサービスが提供された症状または状態によって促される場合があります。そのため、同じ日にE / Mサービスを報告するために異なる診断を行う必要はありません。この状況は、適切なレベルのE / Mサービスに修飾子25を追加することで報告できます。 （現在の手続き用語集による）同じ個々の医師、病院、外来手術センターまたは他の医療専門家：同じ連邦税識別番号を報告する医療サービスを提供する同じ個々の医師、病院、外来手術センターまたは他の医療専門家。
Q：施設以外の設定で、注射または注入コード（CPTコード96360-96549およびHCPCSコードG0498）に加えてHCPCS薬剤コードが提出され、同じサービス日に他のサービスが実行されない場合、オックスフォードは、これらの両方を個別に払い戻しますか？
A：はい、オックスフォードは、このポリシーのガイドラインに基づいて、HCPCS薬剤コードと注射または注入コード（CPTコード96360-96549およびHCPCSコードG0498）の両方を払い戻します。
Q：オックスフォードは、それぞれが異なるサービス場所で実施された場合、同じサービス日に同じ医師に注射（96372-96379）と評価および管理（E / M）サービスコードの両方を払い戻しますか*
A：はい、オックスフォードは、注射手順とE / Mサービスの両方が異なるサービス場所（POS）で実行され、注射がPOSで提供された場合、同じ医師に同じサービス日に個別に払い戻しを行います。 19、21、22、23、24、26、51、52、および61以外。たとえば、患者が診療所（POS 11）でのみ注射を受け、その日以降に患者が病院に入院した場合（POS 21）は、診療所で行われる注射サービスとその日遅くに病院で行われるE / Mの両方のサービスは、注射サービスとE / Mサービスが同じ場所で異なる場所で行われたため、別々に払い戻されます。同じサービス日に医師。 POS 19、21、22、23、24、26、51、52、および61で提供されている場合、注射サービスは払い戻されません。
Q：予防医学E / Mサービスが注射コード（96372- 96379）、オックスフォードは両方の払い戻しを行います*
A：はい、オックスフォードは注射手順と予防医学E / Mコードの払い戻しを行います。評価管理（E / M）サービスと手順が同じサービス日に同じメンバーに提出された場合、医師がE / Mを特定しない限り、E / Mサービスは手順の一部であると推定されます。個別に識別可能なサービスとしてのサービス。注射手順には予防医学E / Mサービスのコンポーネントが含まれていないため、注射は個別に報告でき、予防医学E / Mコードには、注射手順とは異なるまたは別個であることを示す修飾子は必要ありません
削除されたCPTコードと新しいコード
「MedicareClaimsProcessing Manual」、第4章、セクション20.4には、「サービスユニットの定義…は、報告されているサービスまたは手順が実行された回数です」と記載されています。さらに、マニュアルの第1章のセクション80.3.2.2には、「正しく迅速に処理されるためには、請求書を正確に完了する必要があります」と記載されています。 MLNMatters®ArticleMM3818（薬物投与コードの改訂コーディングガイドライン）では、「初期コードは、遭遇の主な理由または主な理由を最もよく説明するように修正されており、常に報告する必要があると述べています。これは、初期コードが「患者が受けているサービスを最もよく表すコードであり、追加のコードは初期コードの二次的なものである」という送付状129の定義を明確にしたものです。複数の初期サービスコードが請求される場合、運送業者はM86の送金アドバイス備考コードを使用して2番目の初期サービスコードを拒否し、患者が同じ日に個別に識別可能なサービスに戻る必要がない限り、支払いが行われないことを示します。プロトコルごとに2つのIVラインがあります。 MLNMatters®ArticleMM6349（薬物投与コードの改訂されたコーディングガイドライン）は、番号が付け直されたCPTコードを提供します。 2009年から、次のCPTコードの番号が付け直されました。
削除されたCPTコード新しいCPTコードの短い記述子
90760 96360水和点滴、初期化
9076196361水和点滴、アドオン
90765 96365 There / proph / diag iv inf、init
回復監査人は、複数のサービス単位が報告されたクレームを特定するために、これらのコードの自動レビューを実施し、その結果、 CMS参照ごとに過剰に払い戻されるのは、以下のセクションに記載されています。コーディングエラーを回避するためのプロバイダーへのガイダンス
–化学療法管理および非化学療法注射および注入のコードに関するメディケアポリシーを理解し、遵守していることを確認してください。このポリシーでは、これらの各コードは1日1回のみ報告されます。プロトコルで2つの別々のIVサイトを使用する必要がない限り、医師は1つの「初期」サービスコードのみを報告します。
– 1日に複数の「初期」サービスコードが請求される場合、MACは2番目の初期サービスコードを拒否します。患者が同じ日に個別に識別可能なサービスのために戻ってくる必要がある場合、またはプロトコルごとに2つのIVラインがある場合を除きます。これらの個別に識別可能なサービスについて、医師は修飾子59で報告します。これらの各コードは1日1回のみ報告されます。
–「初期コード」の定義は、主な理由または主な理由を最もよく表すコードです。遭遇し、注入または注射が行われる順序に関係なく、常に報告する必要があります。
医療の必要性をサポートするICD-10コード
ICD-10コードの説明
E11.649-E11.69-開く新しいウィンドウで昏睡を伴わない低血糖を伴う2型糖尿病-その他の特定の合併症を伴う2型糖尿病
E13.649-E13.69-新しいウィンドウで開きます昏睡を伴わない低血糖を伴うその他の特定の糖尿病-その他
他の特定の合併症を伴う特定の糖尿病
E83.52高カルシウム血症
E86.0-E87.0-新しいウィンドウで開きます脱水症-高浸透圧および高ナトリウム血症
I95.9低血圧、詳細不明
K29.00 -K29.91-新しいウィンドウで開きます出血のない急性胃炎-胃十二指腸炎、詳細不明、出血あり
K52.89-K52.9-新しいウィンドウで開きますその他の特定の非感染性胃腸炎および大腸炎-非感染性
胃腸炎および大腸炎、詳細不明
K92.0嘔吐
N18。 3慢性腎疾患、ステージ3（中等度）
O21.1-O21.8-新しいウィンドウで開きます代謝障害を伴う嘔吐性グラビダルム-その他の嘔吐を伴う
妊娠
R11.10-R11.12-新しいウィンドウで開きます嘔吐、不特定-発射物の嘔吐
R11.2嘔吐を伴う悪心、不特定
R19.7下痢、不特定
R41.0方向感覚の喪失、不特定
R41.82精神状態の変化、詳細不明
R42めまいとめまい
R55失神と虚脱
Z51.11抗腫瘍性化学療法との遭遇
Z91.89他に分類されていないその他の特定の個人的リスク要因