概要
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は非常に一般的な障害であり、アルコールをほとんどまたはまったく飲まない人の肝臓に過剰な脂肪が蓄積することです。 NAFLDの最も一般的な形態は、脂肪肝と呼ばれる深刻ではない状態です。脂肪肝では、脂肪が肝細胞に蓄積します。肝臓に脂肪があることは正常ではありませんが、それ自体ではおそらく肝臓に損傷を与えることはありません。 NAFLDの少数の人々は、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）と呼ばれるより深刻な状態にある可能性があります。 NASHでは、脂肪の蓄積は肝細胞の炎症とさまざまな程度の瘢痕化に関連しています。 NASHは、重度の肝瘢痕および肝硬変につながる可能性のある深刻な状態である可能性があります。肝硬変は、肝臓が大きな損傷を受けたときに発生し、肝臓細胞は徐々に瘢痕組織に置き換わり（図を参照）、その結果、肝臓が適切に機能できなくなります。肝硬変を発症する一部の患者は、最終的に肝移植を必要とする場合があります（損傷した肝臓を取り除き、「新しい」肝臓と交換する手術）。
症状
NAFLD患者の大多数症状がなく、正常な検査が行われている場合、腹部の中央または右上にある腹部の痛みや、時には疲労などの症状が現れることがありますが、その他の腹部の痛みや疲労の原因も考慮する必要があります。身体検査では、肝臓がわずかに肥大している可能性があり、一部の子供は、最も一般的には首と腕の下の領域に存在する皮膚の斑点のある暗い変色（acanthosis nigricans）を持っている可能性があります。 h2>
NAFLDは、糖尿病、または前糖尿病（インスリン抵抗性）、過体重または肥満、コレステロールやトリグリセリドなどの血中脂質の上昇、および高血圧を特徴とする代謝症候群の一部です。すべての患者がthのすべての症状eメタボリックシンドローム。 NASHが発症する原因についてはあまり知られていません。研究者は、NASHの開発に寄与する可能性のあるいくつかの要因に焦点を当てています。これらには以下が含まれます：
- 酸化ストレス（肝細胞の損傷につながる酸化促進化学物質と酸化防止化学物質の不均衡）
- 有毒な炎症性タンパク質（サイトカイン）の生成と放出患者自身の炎症細胞、肝細胞、または脂肪細胞による
- アポトーシスと呼ばれる肝細胞の壊死または死
- 脂肪組織（脂肪組織）の炎症および白血球による浸潤
- 肝臓の炎症に関与する可能性のある腸内微生物（腸内細菌）
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リスク要因
NAFLDは非常に一般的な障害であり、米国では、成人の3人に1人から5人に1人、子供の10人に1人程度です。肥満は肝臓の脂肪浸潤の最も一般的な原因であると考えられています。一部の専門家は、肥満の成人の約3分の2と肥満の子供の半分が脂肪肝を持っている可能性があると推定しています。成人のアメリカ人の約2〜5パーセントと肥満の人の最大20パーセントがより深刻な状態のNASHに苦しんでいる可能性があります。 NASHを持っている子供の数は知られていない。 2型糖尿病や、多嚢胞性卵巣症候群などのインスリン抵抗性に関連するその他の症状の存在は、脂肪肝やNASHの発症の危険因子として知られています。
スクリーニング/診断
NAFLDの診断は通常、通常の血液検査中に肝臓検査で軽度の上昇が見られるか、腹部超音波やCTスキャンなどの放射線検査で偶発的に検出された太りすぎまたは肥満の人に最初に疑われます。一部の専門家は現在、すべての肥満の子供または青年がこれらの肝酵素をチェックする必要があることを推奨しています。ただし、NAFLDは通常の肝血液検査で存在する可能性があります。 NAFLDの診断は、画像検査、最も一般的には肝臓の超音波検査によって確認され、肝臓に脂肪が蓄積していることが示されます。肝臓での脂肪の蓄積は、過剰なアルコール摂取、特定の薬、ウイルス性肝炎、自己免疫性肝疾患、代謝性または遺伝性肝疾患によっても引き起こされる可能性があります。 NAFLDの診断を確定するためには、脂肪肝疾患の原因としてこれらを除外する必要があります。現在、人がNASHであるか単純な脂肪肝であるかを判断する唯一の信頼できる方法は、肝生検によるものです。この手順では、局所麻酔を行った後、皮膚に小さな針を挿入して、顕微鏡評価用の肝臓の小片を取得します。 NASHは、この肝臓片を顕微鏡で検査すると、炎症とさまざまな程度の瘢痕に加えて、肝臓の脂肪浸潤が示された場合に診断されます。脂肪のみが存在する場合は、単純な脂肪肝の診断が行われます。肝生検は、肝臓内の瘢痕の程度に関する重要な情報を提供します。これは、血液検査、超音波、またはX線だけでは明らかになりません。肝生検が出血などの深刻なリスクと関連することはめったにないため、患者は医師と手順のリスクと利点について話し合う必要があります。
NAFLD / NASHの治療
いくつかの研究が示唆していますその体重減少は、肝臓内の脂肪の退行に関連している可能性があります。したがって、脂肪肝のある人にとって最も重要な推奨事項は、太りすぎや肥満の場合は体重を減らし、身体活動を増やし、バランスの取れた食事をとり、アルコールや不要な薬を避けることです。新しい証拠は、地中海式食事（一価不飽和脂肪酸が豊富）が低脂肪食よりも有益である可能性があることを示唆しています。大規模なコホート研究では、コーヒーを飲むことで脂肪肝のリスクが低下するようです。 NAFLDのより重症な形態であるNASHの患者では、これらの同じ推奨事項が役立つ場合があります。糖尿病を管理し、必要に応じてコレステロール値の上昇を治療することも重要です。 NAFDとNASHを治療できる医薬品の開発は、熱心な研究分野です。成人と子供を対象とした最近の試験では、ビタミンE（抗酸化剤）が非糖尿病患者のNASHの改善に役立つ可能性があることが示されています。肝臓の脂肪/炎症の量を減らすために医師や科学者によって現在評価されている戦略は次のとおりです。
- 体重の減少（食事+運動、投薬、手術）
- 脂質薬を下げる
- インスリン増感剤（薬）
- 抗酸化薬、抗アポトーシス薬、抗サイトカイン薬を投与して肝臓の炎症の量を減らします
作成者と発行日
Naim Alkhouri、MD、およびMarsha H. Kay 、MD、FACG、クリーブランドクリニック、クリーブランド、オハイオ州– 2012年12月更新。
アリエルE.フェルドスタイン、MD、マーシャH.ケイ、MD、FACG、クリーブランドクリニック財団、クリーブランド、オハイオ州–公開2006年1月。
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