ディスカッション
脾臓の損傷はしばしば漠然とした症状を示し、診断が難しい場合があります。最初の患者は、鈍的腹部外傷後の左肩の痛みであり、脾臓の損傷の兆候である可能性があるKehrの兆候を示しました10。これは、特に運動衝突の状況では、非特異的な所見です。
シリアルコンピュータ断層撮影（CT）評価の使用により、脾臓への鈍的外傷の設定における診断および予後機能が大幅に改善されましたが、そのようなフォローアップの必要性またはタイムラインに関するコンセンサスはありません。直接的な外傷による脾臓の損傷には、裂傷、血腫、梗塞などがあります。これらはCTによって識別できます。2CTで脾臓損傷を評価するために最も広く使用されているツールは、米国外傷外科学会の臓器損傷スケールです14。証拠の大部分は、脾臓損傷の評価におけるCTの使用をサポートしています。 CTの等級付けに関係なく、臨床的相関の影響が問題です。東部外傷外科協会による最近のレビューでは、臨床的に改善している患者の定期的なCTスキャンの使用を支持する証拠はないと結論付けられました1。ただし、この推奨はすべての入院患者に基づいており、プロのアスリート。
現在、グレードIIIまでの脾臓損傷を伴う血行動態的に安定した患者の非手術的管理が好ましい治療法ですが、復帰ガイドラインは明確に定義されていません。8プロのアスリートをケアする場合、治癒を最大化し、合併症とプレー時間の欠落を最小化する時間枠を確立することが重要です。
アスリートの脾臓損傷に関する最近のスポーツ医学レビューは、医師間のプレー復帰ガイドラインの違いが大きいことを示しています.8外傷開業医の外科のための東部協会の調査は、その後の接触スポーツへの復帰の推奨に関して識別可能なパターンを発見しませんでした脾臓の外傷5Savageらは、初期損傷の重症度に関係なく、脾臓の治癒は2〜2.5か月以内に起こることを示しましたが、臨床的相関の重要性を強調しました17。小児外科の文献では、複数の著者が3か月前の治癒を支持しています活動に戻るために。3,7,15プレーに戻る決定は、延長された回復時間をサポートするデータがないプロのアスリートでは本質的に困難です。実際、高レベルのアスリートが非手術的治癒ではなく脾臓摘出術を選択してフルコンタクトスポーツに戻るという症例報告があります。18
静脈内CECTスキャンを実行すると、脾臓を含む腹部損傷のタイムリーで詳細な診断が可能になります。外傷後の損傷。20一部の著者は、治癒を決定するためにCECTで脾臓を再イメージングすることを推奨していませんが、入手可能な文献はプロのアスリートを治療するという課題に対処していません。被ばく費用。文献における腹部と骨盤の単一のCECTからの放射線被曝の範囲は、約3.5〜25 mSv（当院ではスキャンあたり約4.5〜5.3 mSv）です12。ケース1のプロホッケー選手は合計5回のスキャンを受けました。そのうち、症状の悪化に続いて回復の初期に行われた。ケース2のプレーヤーは3回のスキャンを受けました。合計すると、これらのプレーヤーは平均的な人口よりも高い放射線被ばくを被りました。6医療用放射線被ばくと癌との因果関係を示す科学的証拠がないにもかかわらず、疫学データに基づく医療用放射線被ばくの増加に対する懸念が高まっています。一部の著者は、この恐れは誇張されていると主張し、医学的必要性を支持していると主張している13。これらの懸念に応えて、小児科の文献は超音波によるフォローアップを示唆している4,11。共鳴画像（MRI）は、外傷後の脾臓の治癒を評価する手段を提供する可能性があります。ただし、脾臓の治癒を文書化する際のCECT、超音波、およびMRIの精度を比較する特定の文献はありません。 CECTは、鈍的腹部外傷の初期評価に最適な画像診断法であり、フォローアップ画像診断に超音波またはMRIを推奨する前に、さらなる研究が必要です。 CECTイメージングで補完された連続臨床検査により、高レベルのアスリートは現在のガイドラインが推奨するよりも早くプレーに戻ることができます。定期的な臨床評価と繰り返しのCECTスキャンを使用して、これらの裂傷の治癒過程を注意深く評価しました。これらのアスリートが無症候性になり、画像が完全に治癒したことを示すとすぐに、両方とも制限なしにプレーを再開することが許可され、プロのホッケーに問題なく復帰しました。