親愛なるメイヨークリニック：私は約1か月間痛みを伴う排便をしています。それらは私が何年もの間オンとオフを繰り返してきた痔核によって引き起こされたと思いました。しかし、市販の痔の薬はまったく役に立ちません。他の何かが痛みを引き起こしている可能性がありますか？医療提供者に相談する必要がありますか？
回答：痔核があなたの痛みの原因である可能性は低いです。代わりに、あなたが経験している痛みを伴う排便は、裂肛と呼ばれる状態が原因である可能性がはるかに高くなります。あなたの医療提供者は試験でそれを確認することができます。裂肛は通常、自然に消えることはないため、状態を適切に特定して治療することが重要です。
痔核が痛みを伴う排便の原因であると考えるのが一般的です。しかし、痔核は患部の周りにかゆみ、刺激、過敏症、その他の不快感を引き起こすことがよくありますが、痔核が排便時に痛みを引き起こすことはめったにありません。
裂肛は、排便時の痛みの原因となることがよくあります。 。これらの小さな涙は、肛門の周りの皮膚、または肛門を裏打ちする肛門組織と呼ばれる薄い組織で発生します。腸の動きの間に硬いまたは大きな便を通過すると、裂肛が発生することがあります。裂肛は通常、排便に伴う痛みや出血を引き起こします。
裂肛が発生すると、裂肛が肛門を閉じたままにしている筋肉の輪を露出させる可能性があります。内括約筋と呼ばれるこの筋肉の輪は、肛門の皮膚と組織の下にあります。その曝露は、括約筋のけいれんを引き起こす可能性があります。けいれんはしばしばより多くの痛みを引き起こし、また裂傷が治癒するのを防ぎます。これは、継続的な痛みの悪循環を引き起こします。
通常、裂肛を正確に診断するために必要なのは身体検査だけです。治療は段階的に完了します。必要な治療の量は、裂肛の重症度と最初の治療への反応の程度によって異なります。
治療の最初のステップは、食事中の水分と繊維の量を増やして便を柔らかくすることです。合格しやすいです。これにより、排便時の裂傷への圧力が緩和されます。 Metamucil、Benefiber、Citrucelなどの増量剤を服用すると効果があります。
裂肛が数週間以内に治癒しない場合、次のステップは、皮膚に塗布された局所薬を使用して増加させることです。裂肛への血流は、治癒を促進し、括約筋が弛緩するのを助け、それによってけいれんを減らします。局所型のニトログリセリンまたはカルシウムチャネル遮断薬ニフェジピンがこの目的でよく使用されます。
これらの治療にもかかわらず裂肛が続く場合は、医療提供者がボツリヌス毒素A型（ボトックス）の注射を推奨する場合があります。内括約筋。筋肉を麻痺させることでけいれんを和らげます。
最後に、裂肛が他の治療法で治癒しない場合は、手術が必要になる場合があります。側方内括約筋切開術と呼ばれる手技は、通常、慢性裂肛の治療に使用されます。けいれんや痛みを軽減するために、内括約筋の小さな領域を切断する必要があります。研究によると、治療によって時間の経過とともに治癒しない裂傷には、手術が効果的であることがよくあります。ただし、この手順には、ガスが短時間失禁するリスクがわずかにあります。
医療提供者に相談し、状況を評価してもらいます。裂肛が排便時に痛みを引き起こす場合は、治癒を促進し、さらなる損傷を防ぐために、できるだけ早く治療を開始することが重要です。 —ジョン・ペンバートン博士、結腸および直腸外科、メイヨークリニック、ミネソタ州ロチェスター