今日、私たちは統合失調症のさまざまな症状を2つのグループに分類すると考える傾向があります。妄想や幻覚などの陽性症状があり、次に無気力、無気力、社会的離脱などの陰性症状があります。これらの症状が統合失調症の人々にどのように影響するかについて詳しくは、否定的な症状の理解に関する情報シートをご覧ください。
1950年代の抗精神病薬の登場は、間違いなく治療の新時代を告げるものでした。統合失調症の。抗精神病薬を服用している統合失調症患者の約70〜80％は、妄想や幻覚などの陽性症状が軽減され、場合によっては完全に消失する可能性があることに気付くでしょう1。
定型抗精神病薬として知られる第1世代の抗精神病薬は、統合失調症の陽性症状には非常に有益ですが、陰性症状には影響しません。
これらの薬の発見は、統合失調症と診断された人々の見通しを大きく変えました。これらの薬が導入される前は、英国の統合失調症患者の約70％が精神病院に閉じ込められていましたが、多くの場合、何年も、時には生涯にわたって入院していました。今日、統合失調症の人の約5％しか入院しておらず、平均滞在期間はわずか数か月です。
ただし、抗精神病薬は幻聴や妄想症などの陽性症状に対して非常に効果的ですが悲しいことに、このような否定的な症状の効果的な治療法は、私たちの理解を超えています。科学者による多くの研究作業にもかかわらず、陰性症状を治療するための本当に効果的な薬はまだ私たちを逃しています。なぜそうなのかは不明です。陰性症状の原因が陽性症状よりも複雑であるか、脳細胞内の化学変化と同じくらい心理的要因に根ざしていることが原因である可能性があります。
長年にわたって多くの可能性がありますネガティブな症状を治療するために、それぞれが実際にさまざまな程度の成功を収めていると言わなければなりませんが、実践または提案されています。
薬
抗精神病薬の使用
介護者や医師が社会的離脱などの陰性症状であると認識するのは、実際には陽性症状が原因である場合があります。たとえば、統合失調症の人がMI5にスパイされて迫害されていると信じている場合、家を出るのをためらう可能性があります。この離脱症状は、医師によって陰性症状として解釈される可能性がありますが、実際には陽性症状によるものであり、この場合、抗精神病薬の正しい選択は、妄想を減らすことによって離脱症状を軽減する可能性があります。
逆効果が問題になる可能性があります。たとえば、陽性症状を治療するために選択された抗精神病薬が鎮静などの副作用を引き起こす場合、これらの問題は陰性症状として誤解される可能性があります。この場合、別の抗精神病薬への変更または用量の削減が前進の道かもしれません。
陽性症状の治療のための抗精神病薬の正しい選択が、抗精神病薬に重大な影響を与えることは明らかです。陰性症状も同様です。
非定型抗精神病薬の効果
1980年代に、オランザピン、リスペリドン、アミスルプリドなどの非定型抗精神病薬と呼ばれる第2世代の抗精神病薬が導入され、現在では最初の薬となっています。精神病を治療する英国の医師のための選択。当初、これらの新薬は、第一世代と同様に陽性症状の治療に有効であるだけでなく、陰性症状に対しても有効であるように思われました。しかし、これらの薬が使用されている間に蓄積された証拠に照らして、陪審員はまだこれに取り組んでいると言わなければなりません。
第2世代の非定型抗精神病薬も陰性症状に影響を与えるという初期の希望がありましたが、証拠は今のところ決定的ではありません。
エビデンスの重みは決定的ではなく、いくつかの研究では陰性症状への影響がほとんどまたはまったくないことがわかり2、他の研究では非定型抗精神病薬が陰性症状の治療に有意に優れていることがわかりました10。確かに、非定型抗精神病薬による陰性症状への有益な効果がある場合、それは陽性症状への影響よりもはるかに目立たない。
それは確かに、陰性症状は少なくともある程度の攻撃に由来するということになる。陽性症状に内在する精神と、陽性症状の治療に優れた薬は、長期的には陰性症状にも適しています。さらに、陰性症状に対する非定型抗精神病薬の利点は、主に有害な副作用、特に鎮静の減少に由来すると主張する人もいます14。
アリピプラゾールなどのいわゆる第3世代の抗精神病薬も陰性症状に影響を与えると言われています7が、確固たる結論を出すには時期尚早です。
他の抗精神病薬が効かなかった場合、医師はクロザピンを試します
クロザピン
クロザピンは抗精神病薬であり、定着した陰性症状に対する顕著な効果について多くの主張があります。クロザピンは1970年代に導入され、多くの点で独自のクラスに属しています。少なくとも2つの他の抗精神病薬が成功せずに試され、多くの医師によって陽性症状と陰性症状の両方に対して有効であることがわかった場合に使用する必要があります。残念ながら、この薬は好中球減少症と呼ばれる白血球数に悪影響を及ぼし、その使用には定期的な血液検査が含まれるため、副作用はさらに問題になります3。
英国の病状治療ガイドラインでは、精神的および肉体的の両方が、NICEとして通称で知られている国立医療技術評価機構と呼ばれる団体によって定められています。クロザピンを処方するためのNICEガイドラインは非常に明確ですが、医師は実際にはそれを使用することを躊躇しており、クロザピンに頼る前に他のすべての治療オプションを試すと考える人もいます15。さらに、すべての専門家がその有効性に同意しているわけではなく、特にトーリーは、否定的な症状に対する効果の証拠が説得力に欠けていることを発見しています4。
抗うつ薬
一部の開業医は抗うつ薬を陰性症状であり、抗うつ薬と併用するとある程度の成功を収めています6。使用される抗うつ薬は、ミルタザピン、フルボキサミン、シタロプラム、フルオキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）タイプです。うつ病との闘いにおけるそれらの有効性に加えて、それらは抗精神病薬の血中レベルを増加させるように作用し、したがってそれらの有効性を増加させる可能性があり11、抗うつ薬はうつ病の症状だけでなく陰性症状にも役立つと信じている人もいます13。
しかし、ここでの1つの問題は、統合失調症の陰性症状と精神病後のうつ病の症状を医師が区別することが難しい場合が多いことです。これらの研究では、参加者の一部が実際に苦しんでいた可能性があります。
他の投薬アプローチ
特に米国では、アルツハイマーやアンフェタミンの治療を含む他の種類の投薬でいくつかの試験が実施されていますが、目立った成功はありませんでした。
心理社会的治療
心理社会的治療は一部の地域で利用できます。支持的な心理社会的療法は、新しい思考プロセスを学ぶことによって、否定的な症状を持つ人々が社会的スキルを再学習するのを助けることができます。これは、自尊心とモチベーションに有益な効果をもたらし、家族や親しい友人とのより良い個人的な関係につながる可能性があります。
いくつかのタイプの会話療法、特に認知矯正療法と呼ばれる形式には、負の症状に対する有用な効果。統合失調症の人のために特別に設計されたこの療法は、思考スキルを向上させることを目的としており、コンピューターで実行できます8。
アートセラピー
2009年、NICEは医療を必要とするガイドラインを発行しました。 3つの異なる目的で否定的な症状を経験している統合失調症の人々が芸術療法を利用できるようにするプロバイダー。これらの目的は次のとおりです。
・精神病または統合失調症の人が自分自身を異なる方法で体験し、他者との新しい関係を築くことができるようにする
・人が自分自身を表現し、満足のいく美的形態に体験を整理できるようにする
・創造の過程で浮かび上がったかもしれない感情（場合によっては、どのようにしてこれらの感情を抱くようになったのかを含む）を、その人に適したペースで受け入れ、理解するのを助けます。
NICEガイドラインでは、否定的な症状に役立つアートセラピーを推奨していますが、他の形態の有用な職業よりも優れています証明にはほど遠いです。 （写真：VOA – A. Wikimendia CommonsのFortier）
開業医による芸術療法の成功については多くのことがなされてきましたが、その有効性といくつかの最近の研究に関して決定的な証拠はありません。 （特にマティスの研究）は、他の形態の有用な職業に勝る利点はまったくありません5。
家族療法は、家族グループが患者のニーズに適応するのを助ける上で、薬物療法への有用なアドオンであることが示されています。
家族療法
家族療法が利用可能です。一部の地域では、統合失調症の人の近くにいる人が、否定的な症状、その原因、および人の能力への影響についてより理解するのに役立ちます。これは、誰かが社会的離脱などの症状を経験しているときに発生する可能性のある、怒りの対立や同様に有害な感情的な距離を避けるのに役立ちます。
その他の治療法
栄養補助食品
他のほとんどの長期的な健康状態と同様に、統合失調症の負の症状の治療における栄養補助食品の有効性に関する理論があります。特に、いくつかの研究では、葉酸とビタミンB12を食事に補給することが有益である可能性があることがわかっています9。しかし、これは将来の研究にとって非常に有望な手段であるかもしれませんが、現在、栄養補助食品が役立つという証拠の重みはなく、トーリーなどの著名な精神科医は栄養補助食品の利点について懐疑的です12。
セルフヘルプ
ネガティブな症状に対する本当に効果的な治療法がない場合、ネガティブな症状を経験している統合失調症の人は、主に自分の人生に有益な変化をもたらそうとします。陰性症状の自助スキルに関する情報シートには、これに関するいくつかの役立つヒントが記載されています。
1。トーリーE、2001年、生き残った統合失調症、クイル、p212。
2。 Buchanan R、2007年、統合失調症の持続的な負の症状：概要、2007年7月の統合失調症速報に掲載。
3。 Reveley A、2006年、統合失調症、ホッダーアーノルド、p84。
4。トーリーE、2001年、生き残った統合失調症、クイル、p229。
5。 Crawford M. et al、2010、The Matisse Study：統合失調症の人々を対象としたグループアートセラピーのランダム化試験。
6。 Singh S et al、2010、慢性統合失調症の陰性症状の治療における抗うつ薬の有効性：メタアナリシス、British Journal of Psychiatry2010に掲載。
7。 Burton N、2012年、統合失調症とともに生きる、Acheron Press、p65
8。 Reveley A、2006年、統合失調症、ホッダーアーノルド、p96。
9。 Roffman J etal。統合失調症における葉酸とビタミンB12サプリメントのランダム化多施設共同調査。 2013年JAMAPsychiatryに掲載されました。
10。 TandonRおよびJibsonM、2002年、統合失調症の陰性症状：それらを最も効果的に治療する方法、Current Psychiatry09 / 01/2002に掲載。
11。トーリーE、2001年、生き残った統合失調症、クイル、p246。
12。トーリーE、2001年、生き残った統合失調症、クイル、p207。
13。 Velligan D、2008年、統合失調症の陰性症状、識別と治療の重要性、Psychiatric Times01 / 03/2008に掲載。
14。 Velligan D、2008年、統合失調症の陰性症状、識別と治療の重要性、Psychiatric Times01 / 03/2008に掲載。
15。グレイR、2013年、統合失調症の負の症状：課題への対応、神経学および精神医学の進行中のオンラインで公開された専門家パネルディスカッション、2013年9月/ 10月。
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