はじめに
離断性骨軟骨炎は、足首の痛みとこわばりを引き起こす状態です。離断性骨軟骨炎はすべての年齢層に影響を与える可能性があり、通常、足首の捻挫などの足首のねじれ損傷に続きます。離断性骨軟骨炎は、足首の骨と軟骨の一部への血液供給の喪失であり、関節表面の小さな骨折または崩壊を引き起こす可能性があります。
解剖学
距骨は足首関節の形成を助ける大きな足の骨の1つ。離断性骨軟骨炎は距骨の上部に発生します。足首の負傷がどのように起こったかによって、この状態は距骨の側面で発生する可能性があります。
距骨の上部は足首関節の一部であり、関節軟骨で覆われています。関節軟骨は、すべての関節面を覆う白い滑りやすい素材です。距骨の関節軟骨は約8分の1インチの厚さで、足首関節の骨があまり摩擦することなく互いにスライドすることができます。
原因
離断性骨軟骨炎のほとんどの症例は、実際の関節が原因です-タイプの骨折。これらの骨折は、重度の足首の捻挫でしばしば発生します。チップが依存する距骨の側面は、最初の損傷時に足首がどのようにねじれたかによって異なります。
チップの骨折はサイズと重症度が異なる場合があります。軟骨の下の骨が押しつぶされたり、ひびが入ったりして、関節軟骨が無傷のままである場合、断片は動きにくいです。ただし、関節軟骨が壊れていると、骨片の破片がずれて治癒プロセスが妨げられる可能性があります。
骨片が距骨の残りの部分から分離されているため、欠けた破片に移動する血管は引き裂かれ、断片への血液供給が失われます。断片が移動すると、これらの血管は元に戻ることができません。断片はその血液供給を失い、死にます。これにより、治癒の可能性が低くなります。
症状
離断性骨軟骨炎には、足首の捻挫による損傷に似た症状が含まれます。腫れや痛みを感じ、足首に体重をかけるのが難しい場合があります。断片の問題が続くと、足首の腫れや全身の痛みが増す可能性があります。また、特定の位置で足首をつかむ感覚を感じる場合があります。これは、チップが動くときに足首の関節にチップが引っかかることが原因です。時間の経過とともに、離断性骨軟骨炎は重度の関節炎を引き起こす可能性があります。
診断
離断性骨軟骨炎の診断は、病歴や身体検査によって示唆される場合があります。足首のX線写真では、通常、距骨（距骨ドームと呼ばれることもあります）の上部に問題が見られます。コンピュータ断層撮影（CATスキャン）や磁気共鳴画像法（MRI）などの特別な検査が、関与する領域の全範囲を決定するために必要になる場合があります。
治療
保存的治療
離断性骨軟骨炎の治療は、問題がいつ発見されたかによって異なります。足首のねじれ損傷の直後に発見された場合は、骨損傷が治癒するかどうかを確認するために、キャストに6週間固定することをお勧めします。この固定期間中は、体重を足から離して松葉杖を使用する必要がある場合があります。
手術
離断性骨軟骨炎がない場合早期に認識されると、骨片は治癒せず、問題を引き起こし続ける可能性があります。その後、症状を治療するために手術が必要になる場合があります。
手術では通常、足首の関節から軟骨と骨の緩い断片を取り除き、損傷した骨に小さな穴を開けます。破片を取り除くと、小さなクレーターのような形の欠陥が距骨のドームに残ります。この領域に穴が開けられ、新しい血管が成長し、瘢痕組織が形成されてこの領域を埋めることができます。最終的に、この新しい瘢痕組織は欠損を滑らかにし、足首がよりスムーズに動くことを可能にします。
手術はいくつかの方法で行うことができます。場合によっては、関節鏡を使用して手術を行うことができます。関節鏡は、非常に小さな切開を通して関節に挿入できる特別なミニチュアカメラです。他の小さな切開を通して、特別な器具を足首に挿入することができます。外科医がテレビ画面を見ている間、破片を取り除き、欠陥をドリルで開けることができます。
足首は小さな関節であり、関節鏡は関節の特定の領域に入るのが難しい場合があります。関節鏡で欠損部に到達するのが難しい場合は、開いた切開が必要になることがあります。この切開は通常、外科医が関節を見ることができるように足首の前で行われます。この場合も、骨片を取り除き、損傷した領域をドリルするために特別な器具が使用されます。
リハビリテーション
外科医がギプスまたはギプスブーツを使用した非外科的ケアを推奨する場合は、松葉杖を使用している可能性があります。最大6週間。フォローアップのオフィス訪問中に、外科医が断片の治癒を追跡し、手術が必要かどうかを判断できるように、おそらくX線が撮影されます。
手術が必要な場合は、約8時間かかります。 骨と軟部組織が治癒する数週間前。 この期間中、骨が治癒する間、骨を保護するためにギプスまたはギプスブーツに入れられます。 松葉杖も必要になるでしょう。 理学療法士が松葉杖の使い方を学ぶのを手伝ってくれるかもしれません。
おそらく、手術後1週間はドレッシングを着用します。 ステッチは手術から10〜14日で削除されます。 外科医が溶解可能なステッチを使用した場合、これらを削除する必要はありません。