SIADHとは何ですか？
不適切な抗利尿ホルモン分泌（SIADH）症候群は、下垂体後葉または別の供給源からの抗利尿ホルモン（ADH）の過剰分泌を特徴としています。 ADHは、腎臓のネフロンへの影響を介して水の再吸収を制御し、水分の保持を引き起こします（ただし、溶質の保持は引き起こしません）。水分貯留を増加させることにより、ADHは血液の希釈を助け、ナトリウムなどの溶質の濃度を低下させます。
生理学
正常
1。 ADH（バソプレッシンとしても知られています）は、血清浸透圧の増加に応じて視床下部によって生成されます。
2。 ADHは視床下部から下垂体後葉に輸送されます。
3。 ADHは下垂体後葉を介して循環器系に放出されます。
4。その後、ADHは腎臓に移動し、遠位尿細管のADH受容体に結合します。
5。これらの受容体へのADHの結合により、アクアポリン-2チャネルが細胞質から尿細管の頂端膜に移動します。これらのアクアポリン-2チャネルにより、水が集合管から再吸収されて血流に戻ることができます。これにより、排泄される尿の量が減少し、浸透圧（濃度）が増加します。
6。再吸収された余分な水は循環系に再び入り、血清浸透圧を低下させます。
7。この血清浸透圧の低下は視床下部によって検出され、ADHの産生が低下します。
SIADHの生理機能障害
正常な生理機能と何が起こるかとの重要な違いSIADHには、効果的な負のフィードバックメカニズムの欠如があります。これにより、血清浸透圧に関係なく、継続的なADH産生がもたらされます。最終的に、これは異常に低いレベルの血清ナトリウムと比較的高いレベルの尿中ナトリウムにつながり、SIADHに関連する特徴的な臨床的特徴を引き起こします。
SIADHの原因は何ですか？
SIADHには次のような多くの潜在的な原因があります。
臨床的特徴
症状
SIADHの症状は、低ナトリウム血症の重症度と発症率：
- 軽度の低ナトリウム血症：吐き気、嘔吐、頭痛、食欲不振、嗜眠。
- 中等度の低ナトリウム血症：筋肉のけいれん、脱力感、混乱、運動失調。
- 重度の低ナトリウム血症：眠気、発作、昏睡。
SIADHの症状は、低ナトリウム血症の発症率によって異なります。軽度の低ナトリウム血症は、ナトリウムの低下が急激な場合に重大な症状を引き起こす可能性がありますが、慢性的な低ナトリウム血症の患者は、血清ナトリウム濃度が非常に低くても完全に無症候性である可能性があります。これは、脳細胞が異常なナトリウムレベルに対処するために代謝を適応させる、脳適応として知られる代償プロセスによるものと考えられています。脳の適応は、ナトリウム濃度の変化が緩やかな場合にのみ発生し、急性低ナトリウム血症に関連するより重篤な症状と慢性低ナトリウム血症に関連する潜在的に軽度の症状を説明します。1
臨床症状
SIADHの臨床症状は、血清ナトリウム濃度の変化率に応じて大幅に変化する可能性があります。
SIADHの臨床症状には、次のものが含まれます。2
- レベルの低下意識
- 認知障害：短期間の記憶喪失、方向感覚の喪失、混乱。
- 限局性または全身性発作
- 昏睡を引き起こす脳幹ヘルニア（重度の急性低ナトリウム血症）および呼吸停止。
- 低ナトリウム血症：肺昏睡、末梢性昏睡、頸静脈圧の上昇および腹水。
調査
体液状態
患者の体液状態を評価して、臨床的および/または生化学的脱水症を特定します。
- SIADHの患者は通常、ユーボレミックまたはハイパーボラエミック（すなわち、脱水症ではありません。
- 脱水症が存在する場合は、低ナトリウム血症の別の原因（利尿関連、腎不全など）を示唆している可能性があります。
血液検査
血清ナトリウム：SIADHが低い（< 130mmol / L）。
血漿浸透圧：SIADHが低い（血清ナトリウムが少ないため） 。
TFT：
- 甲状腺機能低下症はSIADHの潜在的な原因です。
- T3の低下とTSHの上昇はこの診断を示唆します。
血清コルチゾール：低ナトリウム血症の原因としてアディソン病を除外するためにチェックする必要があります（コルチゾールはアディソン病で減少します）。
尿検査
尿浸透圧：健康な人では、血清浸透圧が低い場合、腎臓が溶質を保持するために一生懸命働く必要があるため、尿浸透圧も低くする必要があります。 SIADHでは、ADHが過剰になると水分は保持されますが、溶質は保持されません。その結果、血清ナトリウムが低いにもかかわらず、ナトリウムが比較的多い濃縮尿が生成されます。
尿ナトリウム：血清ナトリウム濃度が低いにもかかわらず、SIADHで上昇します。
イメージング
胸部X線および/またはCT胸部：SIADHの原因を除外するために使用されます（例：小細胞肺癌、非定型肺炎）。
診断
SIADHの診断を確立するには、次の特徴が存在する必要があります。³
- 低ナトリウム血症
- 血漿浸透圧が低い
- 尿浸透圧が不適切に上昇している（つまり、血漿浸透圧よりも）
- 正常な塩分摂取にもかかわらず尿> 40 mmol / L
- ユーボレミア
- 正常な甲状腺および副腎機能
管理
SIADHの管理は、根本的な原因によって異なります。決定的な管理には、SIADHの根本的な原因の治療が含まれます。
水分制限
水分制限は、根本的な原因が探求されている間、少なくとも一時的に血清ナトリウム濃度を上げるために使用される一般的な管理戦略です。そして扱われます。体液制限は患者にとって困難な場合があるため、この戦略は治療計画に協力する患者に大きく依存しています。
以下の管理アルゴリズムは、SIADHの管理に関する現在のガイドラインの概要を示しています。3
