脳室内出血は、脳室系内の血液の存在を示します。閉塞性水頭症のリスクがあるため、重大な罹患率と関連しています。
一次出血と二次出血に分けることができます。一次出血は二次出血よりもはるかに一般的ではありません：
- 一次：脳室内の血液で、実質血はほとんどありません
- 二次：大きな脳室内成分（例えば、実質またはくも膜下）が存在し、脳室内への二次拡張があります
成人では、二次脳室内出血は通常、脳内出血の結果です。出血（通常、基底神経節高血圧性出血）または脳室内逆流を伴うくも膜下出血。
脳室内出血は、小児科では別個の存在であり、個別に考慮されます。新生児の脳室内出血を参照してください。
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疫学
多数あります脳室内出血の原因であるため、単一の人口統計を特定することはできません。むしろ、根底にあるそれぞれの病因は、それ自身の患者集団に貢献しています。そうは言っても、二次出血ははるかに一般的であり、そのため、支配的な人口統計は、実質内出血またはくも膜下出血の患者の人口統計です。したがって、高齢者が最も一般的に影響を受けます。
臨床症状
脳室内出血の臨床症状（原因に関係なく）は、くも膜下出血の症状と似ています。患者は激しい頭痛2の突然の発症を経験します。髄膜刺激症状の兆候も見られます（すなわち、羞明、吐き気、嘔吐、項部硬直）。より大きな出血は、意識の喪失、発作、および心肺機能障害を伴う脳幹圧迫を引き起こす可能性があります。
病理学
病因
二次脳室内出血は一次IVH5よりもはるかに一般的です。
一次
成人における原発性脳室内出血のより一般的な原因には、2,5が含まれます。
- 高血圧
- 血管奇形
- 動脈瘤（例：PICA動脈瘤には基底槽血がほとんどない状態で第4脳室を満たす傾向）
- 動静脈奇形（AVM）
- 上衣下海綿体奇形
- 抗凝固療法/凝固障害
- 脳室内腫瘍
- 上衣腫
- 脈絡膜叢/脳室内転移
- 隣接する実質腫瘍（例：神経膠芽細胞腫）
二次的
脳室内出血の二次的原因は次のとおりです。
- 他の脳内出血からの拡大
- 高血圧性出血、特に基底神経節出血（一般的）
- 葉状出血
- くも膜下出血
- 外傷
レントゲン写真の特徴
CT
コントラストなし脳のCTは、突然発症する頭痛や脳卒中のような症状を呈する患者の急性評価の中心です。心室の血液は、CSFよりも重い超高密度物質として現れ、したがって依存的に溜まる傾向があり、後頭角で最もよく見られます。急激に、量が多い場合、血液が心室を満たし、血餅が「ギプス」を形成する可能性があります。
閉塞性水頭症がしばしば見られ、これを脳室の真空外拡張と区別する際には注意が必要です。
MRI
MRIは、CTよりも非常に少量の血液に対して感度が高く、特に後頭蓋窩ではCTがアーチファクトによって傷つけられたままになります。
FLAIRと最近のSWI（特に3T）はどちらも、少量の血液に敏感です。特に後者は、後頭角に少量の血液が溜まり、感受性によって引き起こされる信号のドロップアウト3,4を示します。
FLAIRでは、信号強度はスキャンのタイミングによって異なります。 48時間以内に、血液は弱毒化された隣接CSF 4に対して高信号として現れます。その後、信号はより変動しやすく、他のシーケンスも使用されない限り、フロー関連のアーチファクト（特に第3脳室と第4脳室）と区別するのが困難になる可能性があります。
治療と予後
脳室内出血の主な治療アプローチは、次の2つに分けることができます。
- 出血の根本原因（動脈瘤など）の治療、AVM）
- 閉塞性水頭症の治療
後者は、脳室内サイズを評価するために臨床状態と連続CTを注意深く監視するだけでよい場合もあれば、脳室内ドレーンの配置が必要な場合もあります。多くの患者は、永続的なCSF転換（VPシャント）を必要とし続けます。