双胎間輸血症候群

どのくらい一般的ですか？

TTTSは、すべての同一の双子の約15％または6,000人の胎児に発生します。毎年米国。この状態は、三つ子や高次の妊娠にも影響を与える可能性があります。ただし、それは同一の兄弟でのみ発生し、兄弟の兄弟では発生しません。

どのように診断されますか？

TTTSは超音波によって診断され、妊娠中のいつでも、たとえ早い段階でも発症する可能性があります。 4ヶ月として。 TTTSは、出産が不可能な妊娠初期に最も危険です。
母親は次の症状を経験する可能性があります。これらはすべて、レシピエントの双胎間輸血症候群の周囲の過剰な羊水が原因です。

• 息切れ
• 腹部の緊張または異常に急速な腹部の拡張
• 急激な体重増加
• 胃への圧力
• 早期収縮

出産前に何が起こる可能性がありますか？

通常、レシピエントの双胎間輸血症候群は大きく、血液が多すぎるため、心不全のリスクが高くなります。この双子は過剰な羊水を生成しますが、これは母親にとって不快であり、早期破水（「水を壊す」）または早産を引き起こす可能性があります。過剰な液体は、レシピエントの双子に他の合併症を引き起こす可能性もあります。肺や心臓の周り、腹部、または皮膚の下の体液の保持。

出生前に何ができるか？

出生前にTTTSを治療する方法はいくつかありますが、最も重症の場合のみ、胎児の介入で治療する必要があります。
ベッドレストの有無にかかわらず、観察。TTTSが妊娠後期に発生する場合は、通常、保守的な対策と早期分娩が推奨されます。通常、早産に関連するリスクは、子宮への介入。

• 羊膜の縮小。羊膜の縮小では、細い針を使用して、レシピエントの双子の周りから余分な羊水を取り除きます。この手順により、前期破水や早産のリスクを減らすことができます。そしてかもしれない臍帯への圧力を一時的に和らげます。羊膜還元はTTTSの原因を治療せず、体液が再び蓄積する可能性があるため、繰り返す必要がある場合があります。各手順で、出血、感染、膜の損傷のリスクが高まります。羊膜還元は主に、TTTSが胎児を脅かすほど重症ではない場合に使用され、日常の活動や呼吸さえも問題になるときに母親に快適さを提供する方法として使用されます。
• レーザー胎児手術。レーザー胎児手術は、TTTSの原因を標的とする唯一の治療法です。この手順では、長くて細い望遠鏡に囲まれたレーザーファイバーを子宮に挿入して、双子からもう一方の双子に流れる胎盤の血管を分離します。重度のTTTSの場合、レーザー胎児手術は他の治療法よりも優れた結果をもたらし、双胎間輸血症候群の合併症や重度の心臓および脳の損傷の症例は少なくなります。血管を分離することはまた、他の双子の死の有害な影響から胎児を保護します。侵襲的処置自体が早期破水および早期陣痛を引き起こす可能性があるというリスクが依然としてあります。この手術は、TTTS、特に母親にとって最も積極的な治療選択肢です。胎児手術の母親のリスクは最小限ですが、軽度と重度の両方の合併症が発生する可能性があります。

出産の選択肢は何ですか？

26日後に重度のTTTSが発症または悪化した場合妊娠数週間、赤ちゃんが子宮の外で生き残ることができるときは、通常、早期に出産することが望ましいです。彼らが生まれると、症候群は自動的に停止します（双子が接続されていないため）が、症候群の影響はすぐには消えないかもしれません。ほとんどの場合、新生児集中治療室（NICU）で出生後に最もよく治療されます。
症候群が自然に改善した場合（これはTTTSの初期段階の症例の約60％で発生します）、またはレーザー手術が行われた場合、ほとんどの医師は、さらなる合併症を避けるために、満期の数週間前（36〜37週間）に赤ちゃんを出産することを依然として好みます。内視鏡レーザー手術後でも、双胎間輸血症候群でよく見られる産科的理由以外に帝王切開は必要ありません。

長期転帰とは？

TTTSの場合重症で胎児の介入は行われず、ほとんどすべての場合、片方または両方の双胎間輸血症候群が死亡します。双子は胎盤の血管を介して接続されているため、一方の死の後にもう一方の死が続くことがよくあります。 生き残った双子は、心臓や脳に深刻な損傷を与える可能性があります。 レーザー胎児手術が行われる場合、少なくとも1つの双子は妊娠の約80％で生き残り、両方の双子はそれらの約半分で生き残ります。 生存者の長期的な結果は、介入前に存在していた心不全の程度に依存します。 出生後まで生き残るほとんどの双子は、同じ在胎週数で生まれた他の乳児と同様に生き残ります。 ただし、未熟児は双胎間輸血症候群によく見られ、TTTSに苦しむ双胎間輸血症候群ではさらに顕著です。