患者は通常、腰椎アンテロリセシスと局所的な首の痛みのために断続的で局所的な腰痛を患っています頸部関節固定術用。痛みは、患部で屈曲および伸展することによって悪化します。これは、運動による機械的な痛みを引き起こす可能性があるためです。痛みは、影響を受けた部分を直接触診することによって悪化する可能性があります。 1つの椎骨が隣接する椎骨を滑るときに神経孔が狭くなるために既存の神経根が圧迫されるため、痛みは本質的に神経根性である可能性があります。 、椎間板突出、または脊柱管狭窄。痛みは、仰臥位などの位置的な方法で改善できる場合があります。この改善は、仰臥位で減少する脊柱管狭窄症の不安定性によるものであり、したがって、脊柱管または神経孔を開くだけでなく、骨要素への圧力を軽減する。腰椎人工関節に関連するその他の症状には、臀部の痛み、脚のしびれや脱力感、歩行困難、まれに腸や膀胱の制御の喪失などがあります。
症状が発生した場合、最も一般的な症状は腰痛です。痛み。この痛みは次のようになります。
- 筋肉の緊張に似た感じ
- お尻と太ももの裏側に放射状に広がる
- 活動により悪化し、休息すると改善する
前腕関節症の患者では、筋肉のけいれんが次のような追加の兆候や症状を引き起こす可能性があります。太ももの後ろの筋肉）
重度または高度のけいれんを起こしている抗関節症患者は、うずき、しびれ、または脱力感がある場合があります。片足または両足。これらの症状は、脊柱管が骨折近くで脊柱管を出るときに脊髄神経根が圧迫されることに起因します。
腰部脊柱管狭窄症ではさまざまな症状が発生する可能性があり、関連する腰部脊柱管狭窄症の程度によって異なります。
- 腰痛–腰や臀部に広がる慢性的な腰痛が存在する場合があります。これは、背中の動きによって悪化する可能性があります。
- 坐骨神経痛–腰部脊柱管の外側（側面）領域の狭窄は、既存の神経根に圧力をかける可能性があります。神経根は脚に力と感覚を供給し、特定の神経分布で重度の神経根痛（脚への痛み）が発生する可能性があります。しびれやうずきも同じ地域で発生する可能性があります。
- 神経性跛行–これは両足を伝わる痛みで、歩くと悪化し、歩くことができる距離が制限されます。それは通常、けいれんのような痛みですが、時には感覚で燃えているかもしれません。移動時に馬尾に圧力がかかるのは、腰部脊柱管狭窄症が原因です。
- 馬尾症候群–馬尾に強い圧力が持続すると、馬尾症候群が発生する可能性があります。これには以下が含まれます：
- 下部および肛門のしびれ
- インポテンスまたは性機能障害
- 腸または膀胱の制御の喪失
退行性肛門溶解症の症状
退行性肛門溶解症の患者は、滑りが脊髄神経に圧力をかけ始めたら、しばしば診療所を訪れます。医師は脊椎に関節炎を発見するかもしれませんが、変形性関節症の症状は通常、脊柱管狭窄症の症状と同じです。例えば、変性性動脈瘤患者はしばしば脚および/または腰痛を発症します。脚の最も一般的な症状には、長時間立ったり歩いたりすることに伴う漠然とした脱力感が含まれます。
脚の症状には、しびれ、うずき、および/または姿勢によって影響を受けることが多い痛みが伴う場合があります。前方に曲げたり座ったりすると、脊柱管のスペースが広がるため、症状が緩和されることがよくあります。立ったり歩いたりすると症状が悪化することがよくあります。
脊椎溶解性動脈瘤の症状
脊椎溶解性動脈瘤のほとんどの患者は痛みがなく、見ると滑りがあることに驚かされることがよくあります。 X線でそれ。彼らは通常、活動に関連する腰痛のある医師を訪問します。腰痛には下肢痛が伴うことがあります。
麻酔前診断
身体検査
医師はまず病歴を調べ、子供の一般的なことを尋ねます。健康と症状。彼または彼女はあなたの子供がスポーツに参加しているかどうか知りたいでしょう。腰に過度のストレスをかけるスポーツに参加する子供は、脊椎分離症または前関節症の診断を受ける可能性が高くなります。
医師は子供の背中と背骨を注意深く調べ、次のことを探します。
- 圧痛のある領域
- 可動域の制限
- 筋肉のけいれん
- 筋力低下
医師は、子供の姿勢と歩行（歩き方）も観察します。場合によっては、膝腱がきつくなると、患者がぎこちなく立ったり、足の固い歩行で歩いたりすることがあります。
画像検査は、脊椎分離症または動脈瘤の診断を確認するのに役立ちます。
画像検査
単純X線–これらの研究は、骨などの緻密な構造の画像を提供します。医師は、疲労骨折を探したり、椎骨の位置合わせを確認したりするために、さまざまな角度から子供の腰のX線写真を注文する場合があります。
動的X線写真は屈曲して撮影されます。拡張は、不安定性を文書化するために実行される場合があります。単純なX線では、神経根または脊髄圧迫に関する情報は得られませんが、椎骨の欠陥を示す可能性があります。
X線で4番目の関節間部に「亀裂」または疲労骨折が見られる場合または第5腰椎、脊椎分離症の兆候です。
CT腰椎–これは通常、腰痛/神経根症状のために医師から注文されます。骨のアライメントに関する情報を提供し、明らかな症状を示す場合があります。パーの欠陥。時折、それは、機能的な圧迫/閉塞を示すために骨髄造影図と組み合わされます。
MRI腰椎–これは、腰椎分離症を調べ、神経根または尾部の程度を描写する際のゴールドスタンダードです。馬の圧迫。また、脊椎分離症の原因に関する情報も提供します。MRI研究は、身体の軟組織のより良い画像を提供します。MRIは、医師が椎骨間の椎間板に損傷があるかどうか、または椎骨が滑っているかどうかを判断するのに役立ちます。は脊髄神経根を押す。また、X線で確認する前に、医師がパーに損傷があるかどうかを判断するのにも役立ちます。
麻酔前治療
医師が、麻酔が原因であると判断した場合痛み、彼または彼女は通常、最初に非外科的治療を試みます。これらの治療には、短期間の休息、腫れを軽減するための抗炎症薬（経口または注射による）、痛みを制御するための鎮痛薬、安定化のための筋かい、および体力と柔軟性を向上させるための理学療法と運動が含まれます。より通常のライフスタイルに戻ります。休むように言われた場合は、ベッドにとどまる時間について医師の指示に従ってください。一般的に、推奨される場合、これは数日に制限されます。 （通常、厳密な安静は必要ありません。）治療中も仕事を続けるべきかどうか医師に尋ねてください。
医師は、時には看護師や理学療法士の助けを借りて、教育を開始することもあります。腰に負担をかけずに日常生活を送るためのトレーニングを行います。
ただし、投薬と治療を組み合わせても効果がない場合は、医師が追加の検査を注文することがあります。
非外科的治療
グレード1および2の動脈瘤治療は、通常、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、熱、光などの保存療法から始まります。運動、牽引、ブレースおよび/または安静。低悪性度の抗炎症薬の若い患者の約10％から15％は、保存的治療に失敗し、外科的治療が必要になります。
投薬
鎮痛薬と非ステロイド性抗炎症薬は痛みを和らげる可能性があります。
ステロイド注射
コルチゾンは強力な抗炎症薬です。神経の周りや「硬膜外腔」へのコルチゾン注射は、腫れや痛みを軽減する可能性があります。ただし、これらを1年に3回以上受けることはお勧めしません。これらの注射は、痛みやしびれを軽減する可能性が高くなりますが、脚の弱さではありません。
骨癒合運動
特定の運動は、柔軟性を改善し、タイトなハムストリングの筋肉を伸ばし、背中と腹部の筋肉を強化するのに役立ちます。
理学療法や運動プログラムを開始すると、医師は、痛みや筋肉のけいれんを軽減するために、超音波、電気刺激、ホットパック、コールドパック、手動の「ハンズオン」療法などの療法を処方する場合があります。最初に学ぶエクササイズは、腰痛や脚の症状を軽減するための穏やかなストレッチや姿勢の変更です。痛みが少ない場合は、より激しい有酸素運動（静止した自転車や水泳など）と強化/ストレッチ運動を組み合わせて、柔軟性、筋力、持久力、およびより通常のライフスタイルに戻る能力を向上させることができます。背中と胃の筋肉を発達させることは、脊椎を安定させ、体を支えるのに役立ちます。運動指導はすぐに開始し、回復が進むにつれて変更する必要があります。適度な体重を維持するのと同様に、運動とストレッチプログラムを学び、継続することも治療の重要な部分です。
この「ひびの入った椎骨」（脊椎分離症）または「滑り」（前傾症）の存在自体通常、成人の危険な状態を表すものではありません。したがって、治療は痛みを和らげ、患者の機能を高めることを目的としています。非外科的治療はどれも「ひび」や「滑り」を矯正するものではありませんが、より侵襲的な治療を必要とせずに、長期にわたる疼痛管理を提供することができます。包括的なプログラムでは、3か月以上の監視下での治療が必要になる場合があります。
麻酔前手術
外科的治療に関する明確な基準はありません。
手術はその小規模な患者のために予約されています。非外科的治療法では痛みを和らげることができない患者の割合。痛みは、神経の挟み込み、不安定なひびの入った椎骨の動き、または影響を受けている近くの椎間板から引き起こされる可能性があります。脊髄神経が前方への滑りによって圧迫されている場合、神経の「トンネル」または空間を再び開くために手術が必要になる場合があります。亀裂または滑りの周りの神経への圧力を軽減することに加えて、安定化手順または融合があります。これにより、脊椎のそれ以上の滑りが止まり、この部位で再発性の神経圧が発生するのを防ぐことができます。骨盤から亀裂の部位に骨移植片を配置することで、脊椎の「亀裂」を修復できる場合があります。融合は、前方（前方アプローチ）または後方（後方アプローチ）から実行できます。両方とも、融合される椎骨の間に骨移植片または骨移植片代替物の配置および／または器具を必要とする。融合へのアプローチの選択（前面または背面）は、拍車の除去の必要性、拍車の位置、患者間の解剖学的変化、および外科医の経験を含む多くの技術的要因に影響されます。虚血性動脈瘤の緩和のための融合手術の成功率は75％以上です。手術後、あなたは少なくとも数日間入院し、ほとんどの患者は6〜9か月以内に仕事に戻ることができます。日常生活の通常の活動を再開するために、徹底的な術後リハビリテーションプログラムをお勧めします。
以下の症状のある抗関節症患者には、手術が推奨される場合があります。
- 重度または高悪性度すべり
- 徐々に悪化するすべり
- 非外科的治療の期間後に改善されない腰痛
外科的治療には、さまざまな組み合わせが含まれます減圧、器具の有無にかかわらず融合または椎体間融合。不安定な患者は、手術による介入を必要とする可能性が高くなります。一部の外科医は、可能であれば、椎間孔狭窄を減少させるだけでなく、脊椎骨盤矢状面アライメントを改善し、将来さらに退行性脊椎変化のリスクを減少させることができるため、前関節固定術の減少を推奨します。グレードが高く、影響を受けた脊柱管狭窄症では、整復がより困難でリスクが高くなる可能性があります。
外科的処置
変性性動脈瘤と脊柱管狭窄症の両方の手術には、神経からの圧力の除去と脊椎固定術が含まれます。
圧力を取り除くには、脊柱管を開く必要があります。この手順は椎弓切除術と呼ばれます。
脊椎固定術は本質的に「溶接」プロセスです。基本的な考え方は、痛みを伴う椎骨を癒合して単一の固い骨にすることです。5番目の脊椎固定術の間の脊椎固定術腰椎と仙骨は、椎弓切除術の患者を治療するために最も頻繁に使用される外科的処置です。
脊椎固定術の目標は次のとおりです。
- スリップのさらなる進行を防ぐ
- 脊椎を安定させる
- 重大な背中の痛みを軽減する
脊椎固定術は、損傷した椎骨間の動きを排除し、脊椎の柔軟性をいくらか取り除きます。理論は、 、痛みを伴う脊椎部分が動かなくても、痛むことはありません。
手術中、医師は最初に腰椎の椎骨を再調整します。次に、骨移植片と呼ばれる小さな骨片を配置します。椎骨の間の空間に融合します。時間の経過とともに、骨は一緒に成長します。これは、壊れた骨が治癒するのと同じです。
配置する前骨移植を行う場合、医師は金属製のネジとロッドを使用して脊椎をさらに安定させ、融合が成功する可能性を高めることができます。
場合によっては、高度な滑りのある患者でも脊椎が圧迫されます。神経根。この場合、脊椎固定術を行う前に、医師はまず脊柱管を開いて神経への圧力を和らげる手順を実行することがあります。
変性性動脈瘤のある外科的候補者
変性性動脈瘤の手術は、通常、少なくとも3〜6か月間の非外科的治療の試行後に改善しない患者のために予約されています。手術を決定する際に、医師は脊椎の関節炎の程度、および脊椎に過度の動きがあるかどうかも考慮に入れます。
手術の候補である変性性動脈瘤患者はしばしば不可能です。歩いたり立ったりし、痛みや脱力感のために生活の質が悪い。
脊椎溶解性動脈瘤の外科的候補者
atの非外科的治療に反応しなかった症状のある患者少なくとも6〜12か月は手術の候補となる可能性があります。
滑りが悪化している場合、または患者が脱力感、しびれ、転倒などの進行性の神経症状、および/またはコーダエクイナ症候群の症状がある場合、手術役立つかもしれません。
外科的回復
融合プロセスには時間がかかります。骨が固まるまでに数か月かかる場合がありますが、快適さのレベルははるかに速く改善することがよくあります。
外科的転帰
脊椎分離症および前関節症の患者の大多数は痛みがなく、治療後の他の症状。ほとんどの場合、合併症や再発をほとんど伴わずに、スポーツやその他の活動を徐々に再開できます。
将来の怪我を防ぐために、医師は子供に背中や腹部の筋肉を伸ばして強化するための特定の運動をするように勧めることがあります。 。さらに、問題が発生しないように定期的なチェックが必要です。
参考資料