Retrolisthesis：アップデートZaidi S、Nuhmani S、Jalwan J-Saudi J Sports Med

総説

年：2015 |ボリューム：15 |問題：2 |ページ：111-116

レトロリステシス：最新情報
Sahar Zaidi、Shibli Nuhmani、Jyoti Jalwan
Department of Rehabilitation Sciences、Jamia Hamdard、New Delhi、India

連絡先住所：
Shibli Nuhmani
ニューデリーのハムダード大学ハムダード医科学研究所リハビリテーション科学科
インド

チェック

DOI：10.4103 / 1319-6308.156321

レトロリステシスは、隣接する椎骨に対する1つの椎体の後方変位であり、脱臼よりも少ない程度です。それはある程度増加し、したがって脊椎の機能障害に関連しています。これは、腰椎前彎、終板の傾き、および分節の高さの減少と相関しています。レトロリステシスは、少なくとも1つの椎間板に過負荷をかけ、前縦靭帯、環状リング、髄核、および軟骨終板靭帯のせん断力を加えます。レトロリステシスの効果的な治療に関する文献は不足しています。この記事では、レトロリステシスの病因と症状の概要を示し、そのための保守的な管理に焦点を当てています。これは、この状態を治療している医療従事者を支援します。

キーワード：退化的な変化、筋顔面の解放、sciatica

この記事の引用方法：
Zaidi S、Nuhmani S、Jalwan J. Retrolisthesis：最新情報。 Saudi J Sports Med 2015; 15：111-6

はじめに

レトロリステシスは次のように分類できますコンプリート;階段は、上下の脊椎分節の椎体の位置に対する椎体の位置に応じて、階段状で部分的です。 1つの椎骨の本体が上の脊椎のセグメントの椎体と下のセグメントの両方の後方にある場合は完了と呼ばれ、1つの椎骨の本体が上の脊椎セグメントの本体の後方にある場合は階段状になります。ただし、1つの椎骨の本体が脊椎分節の本体の上方または下方にある場合は、下の椎骨の前方にあり、部分的な後傾症です。椎間板の高さが減少するにつれて椎骨を後方に引き寄せる椎間板の後方配向により、逆行性が発生する可能性があります。椎間孔の前後の寸法は、4つの等しい単位に分けることができます。椎孔間の最大1/4の後方変位は、グレード1としてグレード1、¼¼から3/4はグレード2、3 / 4から½はグレード3、½½はグレード4として椎孔間の完全閉塞に等級付けされます。
演習はレトロリステシスを保守的に治療し、腹筋を強化することの主力。深い腹斜筋と腰部の多裂筋を強調する必要があります。日常生活動作、体重減少、食事の変更、栄養補給、微小電流療法の実行中に姿勢を改善して痛みを和らげ、ブレースやコルセットを使って組織を修復することで、保守的に治療できます。ブレースは、運動によって腹筋が強化されるまで着用され、日常生活動作中に姿勢を維持することができます。腹横筋は、脊椎を安定させ、上肢の動きが発生する前に活性化されるため、脊椎の安定性において最も重要です。強化には、持ち上げたり曲げたりする適切な技術を伴う必要があります。シェンらによる研究によると。 L5-S1でのレトロリステシスの全体的な発生率は23.2％でした。後部変性変化、椎間板変性症、または椎骨終板変化と組み合わされたレトロリステシスの発生率は、それぞれ4.8％、16％、および4.8％でした。レトロリステシスの有病率は、正常な矢状面アライメントの個人と比較した場合、性別、年齢、人種、喫煙状況、または教育レベルによって変化しませんでした。全体的な脊柱前弯症、終板の傾きおよび分節の高さは、後傾症の患者で減少することが見出された。ただし、椎間関節の方向は影響を受けませんでした。 、椎間板変性に関連する椎骨の変位は、最も一般的には後方方向（レトロリステシス、レトロサブフラックス、レトロポジション）です。患者の回転と横方向の屈曲は、逆行性をシミュレートできます。

病因

子供では、最も一般的な原因は出生障害ですこれは、5番目の椎骨と仙骨の間で最も一般的に発生します。成人では、関節炎やその他の変性疾患が原因で、通常、4番目から5番目の椎骨の間に発生します。その他の原因としては、疲労骨折や外傷性骨折、血液や骨の感染症、骨疾患、強度の構築や椎間板や靭帯の修復に関与する成分の栄養不足などがあります。レトロリステシスは主に損傷によって引き起こされ、接続する軟組織、特に靭帯、椎間板、筋肉、腱、筋膜が不安定になります。それらはまた、脊髄神経が脊柱の骨から出る空間の内容物に侵入する椎骨の後方変位によって引き起こされる圧力の変化による神経機能不全の結果としてのけいれんを介した筋肉を伴う可能性がある。脊椎の変性変化は、逆行性が見られるレベルでよく見られます。これらの変化は、損傷後の時間が経過するにつれてより顕著になり、終末骨粗鬆症、椎間板損傷、椎間板狭窄、裂傷障害によって証明され、最終的には椎間板の膨らみをもたらします。レトロリステシスは、少なくとも1つの椎間板に過負荷をかけ、前縦靭帯、環状リング、髄核、軟骨終板、および被膜靭帯にせん断力を加えます。終板に取り付けられた膨らんだ、ねじれた、そして緊張した組織は、それを引っ張ったり、押したり、伸ばしたりします。時間の経過とともに悪化し、徐々に元に戻せなくなります。

解剖学

モーガンとキングは、レトロリステシスが先天性に起因することを発見しました外側関節での靭帯の弛緩または漸進的な伸展。脊椎の伸展中、上部椎骨の外側ファセットは、重力のせいで、また椎弓板の表面が下向きおよび後ろ向きに傾斜しているために、後ろ向きに動く傾向があります。したがって、関節面の端がファセットのポイントに到達すると、伸ばされた靭帯が緊張するまで後方に運ばれます。体幹を前方に曲げることにより、患者はもう一度椎間関節の表面に近づきます。これらの側方関節におけるそのような不安定性は、椎間板の摩耗につながる。腰椎上部レベル;これは通常は良性の現象ですが、特に第4レベルでは、腰痛、腰痛、坐骨神経痛などの椎間板の症状を引き起こす可能性があります。

症状

レトロリステシスは、神経組織にさまざまな性質の影響を及ぼし、脊椎関節自体に機械的な影響を及ぼします。構造の不安定性は、局所的な不安から脊椎全体を含む構造的な代償性の歪みまでさまざまです。関節の関与により、椎骨の変位の程度に応じて、姿勢と可動域が変化する場合があります。椎間板の軟組織は、しばしば逆行性で膨らむ原因となります。自由に動く能力もある程度損なわれる可能性があります。後置の大部分は無症候性ですが、そのような亜脱臼は神経根を頭側に移動させ、下のセグメントから上肋骨窩から横方向に閉じ込められる傾向があります。
痛み
これは、骨による感覚神経根への刺激の結果として発生し、個々の脊椎の変位と回転の程度に依存します。
ピンチ神経
神経根への一定の圧力その特定のレベルで脊椎を出ると、股関節、臀部、大腿部、または脚にうずき、しびれ、または痛みが生じますが、頸椎の逆行性は首、肩、または腕に影響を与える可能性があります。 Giles etal。椎間板ヘルニアに関連する逆行性。レトロリステシスなし-椎間板突出なし。

防止

亜脱臼プロセスによって脊椎関節にさらなる損傷を引き起こす可能性のある摩耗を防ぎます。最も穏やかな手段を使用して亜脱臼を修正し、調整を行います。椎骨を所定の位置に保持する軟組織への過度の負担を防ぎます。コアマッスルを強化します。組織は、損傷後できるだけ早く修復する必要があります。 2 mm以上のレトロリステシスでは、外科的プロトコルが必要になるため、治療を試みるよりも予防の方が優れています。

治療

レトロリステシスの治療法は、損傷の重症度によって異なります。外科的プロトコルと非外科的プロトコルがありますが、理学療法による治療で最大限の緩和が得られます。

非外科的治療

再配置
後方リステシスにおける脊椎の異常な位置を修正して、脊椎の軟組織への異常なストレスを軽減し、神経への刺激を軽減します。
筋膜リリースを奪う
筋膜リリースは正常な筋緊張を回復し、間接的に追加します。安定性に。筋膜リリースは、収縮した筋肉を弛緩させて静脈とリンパの循環を改善し、筋肉のストレッチ反射を刺激することにより、可動域を改善します。
栄養
ビタミンとミネラルのサプリメントは、軟組織の損傷を修復し、脊髄の位置を維持するのに役立ちます。銅、グルコサミン、マンガン、ビタミンC、亜鉛、および水が提案されています。タンパク質やアミノ酸などの他の栄養素も組織の修復と健康に役立ちます。
微小電流療法
微小電流療法は、腫れや炎症を軽減し、急性の痛みを隠し、筋肉のトリガーポイントを解放し、痛みを制御し、組織の修復を刺激し、柔らかさを改善します組織の再生。
水療法
水療法の運動プログラムは、腰痛や首の痛みを和らげ、筋肉を整えて強化し、将来の背中の痛みの再発を防ぐのに役立ちます。特に、陸上にいる場合に役立ちます。痛みの激しさ、骨密度の低下、障害、その他の要因により、運動プログラムは不可能です。
その他の治療法
関節の悪化や損傷をさらに引き起こす可能性があるため、喫煙をやめる必要があります。脊椎の圧力を取り除くために、体重を減らすことをお勧めします。

理学療法治療

モビリティ演習
可動性のエクササイズは、脊椎と全身の機械的効率に大きく貢献しています。脊椎のアポフィシール関節は、栄養を促進し、関節軟骨の変性を防ぐために、可動性または動きを必要とします。
柔軟性の演習
柔軟性は、椎間板の栄養を改善することを目的としています。穏やかで漸進的な熱と制御された急速なストレッチは柔軟性を向上させます。伸長運動を開始する必要がありますが、コラーゲン繊維の生体力学的特性に留意する必要があります。柔軟性のエクササイズには、回転と矢状運動を含める必要があります。
運動の強化
腹部の深部の筋肉、特に腹横筋と腰方形筋を強化します。
運動の効果
骨、靭帯、筋肉の強度を高め、椎間板を含む関節軟骨への栄養を改善します。骨格筋の酸化能力を高め、神経運動の制御と協調を改善し、アルファ波活動が増加するにつれて幸福感を促進し、中枢および末梢の弛緩を生み出し、筋肉の緊張と運動の減少もレベルを増加させます腰痛のある患者では減少することがわかっている脳脊髄液および血液中のエンドルフィンの量。エンドルフィンは、重要な痛みの修正効果があり、うつ病や不安の症状を軽減することが証明されています。
治療のライフスタイルの変化
状態と注意事項のリストに関する患者教育は重要な役割を果たします。姿勢と活動の相対的な変化は、椎間板内圧に影響を与えます。腰に座って、膝を曲げたり前傾させたりすることは、急性の椎間板病変には避けてください。腰椎は、椎間板への負荷が最も低いため、体幹を120°傾けて支えてください。正しい持ち上げと曲げのテクニックが教えられています。排便のために座ると、バルサルバ法のために椎間板内圧が著しく上昇する可能性があります。患者は、幅広いサポートを受けて、後ろに寄りかかって座るように教えられています。上げられた便座の使用をお勧めします。
選択的安静
急性期の最適な量の安静は有益です。症状が非常に過敏である最初の2日間は、早期治癒を促進するために安静が必要ですが、立ち、歩行、適切に制御された動きの短い間隔で散在させる必要があります。フィブリンが形成されるように固いベッドで休むことは役に立ちます。腰椎の伸展を促進し、体液力学を刺激して、椎間板または結合組織の腫れを軽減します。

接着剤のストラップ/脊椎のサポート

腰痛における腰椎サポートの役割
これは、生理学的な腰椎曲線を維持し、部分的な固定を提供するため、自然なスプリント効果を高め、動きのストレスから腰椎を保護します。固定化は、筋肉のけいれんによる痛みを軽減するのに役立ちます。動きを制限することで、早期の安全な移動が可能になります。それは重力と重量の伝達を可能にし、早期の歩行を容易にします。それは患者にサポートと安心を提供し、特に急性腰痛または椎間板病変に有益です。それは腹部と脊椎の筋肉によって提供される自然なスプリントを容易にします。腹部を持ち上げて支え、それによってディスクへの重力の影響を取り除きます。

物理的モダリティ
熱やアイスパック、経皮的電気神経刺激（TENS）、超音波などの表面加熱
モダリティが見つかりました。有益であること。
ホットパック
ホットパック10分、適度な加熱。クレイマーの治療効果によると、皮膚の化学受容器の活性化による痛みの伝達のゲーティングによって達成され、治癒の改善と筋肉のけいれんの減少をもたらします。また、Lehmann et al。の研究で報告されている軟組織の伸展性を高めることにより、関節の可動域を広げ、関節のこわばりを減らすのにも効果的です。
治療熱
血管の拡張を促進し、代謝活動の血行力学的作用、神経反応、コラーゲン組織の修飾を変化させます。末梢神経上の領域を加熱すると、皮膚領域の適用部位の遠位に鎮痛が誘発されます。代謝率は、10°C上昇するごとに3倍に増加します。表層熱は、血管の平滑筋に反射性のガングリオン後交感神経活動を引き起こし、それによって筋肉により多くの血液を供給します。その領域に血液を供給し、治癒を促進するために、短時間の凍結療法の後に熱が示されます。塗布時間は通常20分で1日数回3〜5日です。演習の前に使用する場合、特定の値があります。これが主なメリットです。繰り返しますが、このモダリティは、運動プログラムの前後に、または痛みが要求するように運動なしでさえ、自宅で適用することができます。ハイドロコレーターパックの形の湿熱は、急性期の痛みとけいれんを軽減します。
経皮的電気神経刺激
TENSユニットは、電気刺激を使用して、に送信される痛みを伴う信号を無効にすることにより、腰痛の感覚を調整します。脳。鍼治療のトリガーポイントを介した経皮的電気刺激は、急性および慢性の両方の状態で効果的であると報告されています。 、それは脳と脊髄の内因性オピエートレベルを上昇させることによって知覚される痛みを軽減し、皮膚求心性神経の継続的な刺激は脊髄の実質的なゼラチン質の痛みをブロックします。 2〜4 Hzの周波数、50 MAの出力強度、2パルス/秒のパルスレート、30〜60分のパルス幅は、慢性および急性の状態での効果的な適用モードであると報告されています。

レトロリステシス演習

特定の運動プロトコル
運動処方として歩くことは、おそらく最も簡単で、ストレスが少なく、最もストレスが少ないです。腰の有益な治療運動。適切な歩行では、腕の対側の揺れがあり、それが各ステップで体幹の生理的回転を引き起こします。各機能ユニットの生理学的回転が発生すると、その層のコラーゲン繊維、したがってその角形成のコラーゲン繊維が伸長し、それらを強化します。
コアエクササイズ
強いコアは脊椎から圧力を取り除くことができます。臀筋と腹筋を強化すると、腰と臀部の痛みが軽減されます。骨盤傾斜は、緊張することなく腹筋と背中の筋力を向上させることができます。
伸展運動
伸展運動の効果：

1. 伸展運動は、脊椎の正常な生理的腰椎曲線を促進し、軸方向の圧縮力に耐えることができるため、持ち上げ荷重が容易になります
2. 脊椎と腰の伸筋の運動動員、強度、耐久性を改善します
3. 伸筋は、姿勢保持と体幹屈曲の偏心制御における主要な筋肉群です
4. 脊椎の可動性を改善します
5. 人体の最大の自然な屈曲姿勢のためにしばしば減少する伸筋の緊張を改善します。

伸展運動には2つのタイプがあります：

1. ニュートラルへの拡張。それは、体幹の40°から45°の屈曲からの背部伸筋の同心円状の収縮を含みます。このエクササイズの利点は、体幹が40〜45°の屈曲の初期位置に戻るときに、伸筋の偏心収縮を伴うことです。
2. 高血圧エクササイズ：傾向がある場合、患者は脊椎を超えて伸ばします。高血圧の15〜30°までの中立位置。

脊椎の運動
脊椎のリハビリと腰痛の緩和には、脊椎の運動が必要です。積極的な運動は、管理された段階的かつ漸進的な方法で行う必要があります。マッケンジープロトコルは、急性期に有益であると考えられています。
運動は、椎間板、筋肉、靭帯、関節を健康に保つために、椎間板腔と脊椎の軟組織に栄養素を分配します。これらのエクササイズは、ディスクの膨らみを後退させるのにも役立ちます。
安定化エクササイズ
最も重要なコアエクササイズは、深いコアの筋肉を再訓練するのに役立つ操作の描画です。
骨盤傾斜
骨盤傾斜は、横になっているときに実行される、衝撃の少ない腰の強化運動を提供します。この運動は、硬い関節を緩め、痛みを和らげるのに役立ちます。運動はまた、腹壁と骨盤の下の筋肉を引き締め、強化します。
腰のロール
腰のロールは腰のストレッチを提供するのに役立ちますが、レトロリステシスによって下椎骨が中程度から重度に配置された場合は実行されません。
人間工学は適切なボディメカニック。人間工学とは、人間の効率と幸福を高める方法で、人間の解剖学的、生理学的、心理的特性に仕事を合わせる方法に関する科学と定義されています。
姿勢と人間工学的アドバイス
患者のニーズ背中の構造に不必要な負担をかけることなく、状態の再発を回避し、将来の機能的自立を促進するために、適切な姿勢と人間工学について教育する必要があります。
座位
座位は、原因となる可能性のある静的な姿勢です。背中、首、腕、脚のストレスが増加し、背中の筋肉や椎間板に多大な圧力がかかる可能性があります。さらに、椅子に腰を下ろしたり、腰を下ろしたりして座っていると、脊椎の靭帯が伸びすぎて、椎間板に負担をかけます。

• 腰のサポート：背中を椅子の後ろに押し付け、背中をわずかにアーチ状にするクッションが必要です。 「前に倒れません。これ背面の負荷を最小限に抑えるには、サポートが不可欠です。背骨と腰椎の椎間板に余分なストレスがかかるため、椅子に腰を下ろしたり、腰を下ろしたりしないでください。
• 背もたれ：シッターに安定性を提供します。垂直の背もたれは、シッターが後ろに傾くのを防ぐため、サポートを提供しません。シッターはお尻を前にスライドさせてサポートを得る傾向があります。 120°の背もたれの傾きで座っていると、ディスクへの負荷が最小になります。シッターが机の上で前傾しなければならない作業状況では、シッターが後ろに傾くことが定期的に役立ちます
• シートの硬さ：シッターが凹面に沈む柔らかい表面が腰を回転させます内部で坐骨神経を横方向の圧力にさらします。通常、ハードサポートよりもしっかりしたサポートの方が快適です
• 運転姿勢：既存のシートを簡単に変更すると、快適性に大きな影響があります
• 背もたれ角度：角度> 90°の方が椎間板内圧が低い方が望ましい場合がよくありますが、視覚的な要求が満たされている場合は、背もたれに背を向けるように患者に指示する必要があります
• ヘッドレスト：ヘッドレストは、頭の正中線を支えて直立させておく必要があります。可能であればヘッドレストを前に傾けて、ヘッドレスト間の距離が> 4インチ
• マットレスと枕で寝る姿勢にならないようにします
• 個人の好みは非常に重要ですが、一般的には比較的固いマットレスが適切な背中のサポートに最適です
• 通常、横または背中で寝る方が、胃で寝るよりも背中で快適です
• 枕を使用して頭と肩を適切に支え、位置合わせします
• 背骨をよりよく支えるために、巻き上げたタオルを首の下に置き、枕を膝の下に置くことを検討してください
• 横向きで寝ている場合は、脚の間に比較的平らな枕を置くと、背骨がまっすぐになります。
• ベッドから起き上がるときに、まず横向きになり、次に脚を下に動かして、次に、横になっている側のベッドで手を支えて持ち上げます。

持ち上げるテクニック
コレctリフトのテクニックは、次のルールに従う必要があります。

• 胸を前に出します。腰ではなく、常に腰を曲げてください。ほとんどの人は、膝を曲げることで安全に持ち上げることができると信じていますが、この形でも背中の怪我につながる可能性があります。最も重要なヒントは、腰を曲げて胸を前に向けて押し出すことです。さらに、決してねじってはいけません。膝を曲げるだけでも、背中を曲げて怪我をする危険がありますが、胸を前に向けたままにしておくと、まっすぐな背中が保証されます。背中の筋肉は、正しい姿勢を維持するために最も効果的に使用されます
• 肩ではなく腰でリードします。ねじれは、背中の怪我につながる可能性のあるもう1つの危険な間違いです。動きを避けるために、肩は腰と一直線に保つ必要があります。方向を変えるには、最初に腰を動かして、肩が一斉に動くようにします。最初に肩を動かすと、腰が遅れて、背中の怪我を引き起こす可能性のある危険なねじれが生じる傾向があります。
• 体重を体に近づけてください。オブジェクトが重心から離れるほど、そのオブジェクトを保持するためにより多くの力が必要になります。生成されたこの余分な力は、怪我にも影響します。

外科的治療

外科手術は、逆行性に苦しむ人々にとって最後の手段となる可能性があります。外科的治療は、痛みを軽減し、さらなる滑りを防ぎ、安定させることを目的としています。不安定なセグメント、神経学的欠損を逆転させ、姿勢と歩行を回復させます。

結論

逆行性に苦しんでいる患者に痛みを和らげるための電気治療法の適用後の伸展と強化を含み、必要な予防措置を講じて指示された運動プロトコルは、視力を改善しましたすべてのアナログスコアとオスウェストリー障害スコアおよび改善された動的腹部持久力。したがって、保守的な治療は、レトロリステシスの管理に重要な役割を果たします。

謝辞

心からの感謝を表しますレビュープロセスを支援してくれたZohebASiddiqui博士とNayeemUZia博士。

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