EOBの形式は保険会社によって異なりますが、すべてのEOBには次の情報が含まれている必要があります。
このサンプルEOBの各セクションは次のセクションに対応しています。説明。
登録者名とポリシー番号：保険契約者を識別します。これは通常、保険に加入している人の名前です。子供にとって、これはおそらく計画に関連する大人を参照します。
登録者の住所：登録者の住所を示します。これは、各クレームで確認する必要があります。住所を間違えると、保険金の支払いに問題が発生する可能性があります。
患者名と患者ID番号：治療または治療を受けた患者と患者の識別番号を識別します。これは、メンバー番号またはその他の一意の識別番号である可能性があります
請求番号と処理日：保険会社がコンピューターシステムで請求を識別するために割り当てた番号。日付は、保険会社によって請求（または改訂）が処理された時刻を示し、この時点で利用可能な情報のログとして機能します。
プロバイダー名：の名前を識別します。サービスの料金を請求している医師または病院。レビューアは、これが受けたケアと一致することを常に確認する必要があります。一部のサービスは、患者と直接対話することなく実行されることを念頭に置いてください（ラボ作業、放射線科、施設の薬局など）。
サービスの日付と場所を含むサービスの詳細：サービスが患者に提供された日付とサービスが実施された場所を示します。一部のサービスは特定の場所でのみカバーされているため、場所は確認時に重要になる可能性があります。
請求コード：この番号は、診断に固有に実行されるサービス、使用される機器、さらには施設の種類を表し、識別します。ケアを受けました。このコードは、ヘルスケアおよび保険業界内で普遍的ですが、受けたサービスに非常に固有です。これは、支払手当において重要な役割を果たします。注：一部の保険会社は、リクエストによってのみこの情報を提供する場合がありますが、コード付きのこの詳細な要約に対するあなたの権利です。
請求額：あなたのケアに関連してプロバイダーによって請求される金額。これは、プロバイダーが提供するサービスに適切として指定した通常の料金を表します。これを小売価格と考えてください。
許容額：これは、保険会社とそのプロバイダーのネットワークが受けたサービスについて事前に交渉した金額です。この金額は、「通常および慣習的」（UCR）料金と呼ばれるものも考慮に入れており、プロバイダーの地理的位置によって影響を受けます。
対象外：保険会社が対象外として指定した金額プラン内であるため、支払いの対象外です。これは、ネットワークプロバイダー外、またはプランの特典外の特定のサービスである可能性があります。
理由コード&説明：請求書に記載されている金額に加えられた調整は、ここで参照されます。サービスが拒否された場合、これは、サービスがプランの詳細に含まれなかった理由の説明を提供します。これらのコードの詳細は、脚注またはコードの横に記載されていない場合は、EOBの追加のドキュメント。
控除額：これは、給付金を支払う前に患者が支払わなければならない金額を反映します。通常、各患者は自分自身または独自の控除額を満たします。プランの詳細によると、プランによっては異なるlネットワーク内の控除額とネットワーク外の控除額のレベル、および薬局の控除額の追加。保険プランでまったくカバーされていない金額は、控除の対象には適用されません。
自己負担：これは、プロバイダーにサービスを求めるときに患者に必要な金額であり、保険に記載されています。プランの言語。
給付額/支払い額：これは、保険会社があなたに代わってプロバイダーに支払う割合または金額です。支払われる金額は、プランの給付のスケジュールによって決定されます。一般的に、参加プロバイダーとネットワーク内プロバイダーには、より高い割合が支払われます。参加していないプロバイダーには、請求書全体に占める割合が低くなります。
患者/患者の責任によるもの：これは、患者がプロバイダーに支払う責任のある金額です。これには、自己負担額、控除額、およびケアに関連する補償対象外の料金が含まれます。
カスタマーサービスの連絡先情報：これは、カスタマーサービス部門への連絡に使用される電話番号と郵送先住所です。この声明に関連する質問や懸念がある場合は、保険の
関連するポリシーと手順：これは、医療と治療、および保険償還に関連する追加のフォローアップの手順の概要を示す重要なセクションです。 異議申し立てに関する情報はこのセクションに記載されており、時間に敏感なことがよくあります。 クレームを再提出するプロセスも特定されています。