要約
救急科での陰性の子宮外妊娠検査は、伝統的に妊娠の診断を除外します。尿妊娠検査が陰性であるが、血清ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）が10 mIU / mLの患者で、子宮外妊娠が破裂したまれな症例を報告します。患者は腹腔内出血を発症し、産婦人科（OB / Gyn）による腹腔鏡検査が必要でした。このケースは、妊娠初期の診断における尿妊娠検査の誤りを浮き彫りにします。
1。はじめに
子宮外妊娠は、米国の出産可能年齢の女性の主要な死因であり続けています。最もリスクの高い女性には、25歳未満で白人以外の民族の女性が含まれます。救急科（ED）では、卵管の突然の破裂が出血性ショックにつながる可能性があるため、子宮外妊娠の妊婦を迅速に特定することが重要です。さらに、早期診断により、非手術的介入と生殖能力の維持が可能になる場合があります。腹痛、無月経、および膣からの出血の子宮外妊娠の古典的なトライアドは、この状態の女性の約50％にのみ存在します。
2。症例提示
双極性感情障害、不安神経症、痔核、および多物質乱用の既往歴のある35歳の女性が、直腸の不快感を主訴としてEDに提示されました。彼女は、2日間、腰に広がるびまん性腹痛、性交疼痛症、性交疼痛症、および嘔吐を伴わない悪心を患っていた。彼女は、尿の愁訴、膣分泌物、または出血を否定しました。彼女の最後の月経期間は4週間前でした。
彼女の身体検査（骨盤、直腸、腹部の検査を含む）は目立たず、バイタルサインは安定していました。尿検査、全血球計算（CBC）、基本代謝パネル（BMP）、および膣ウェットプレップはすべて正常範囲内でした。彼女の尿妊娠検査は「弱陽性」であり、彼女の血清β-hCGは23 mIU / mLでした。骨盤超音波検査は在胎嚢の証拠を示さず、それ以外は目立たなかった。彼女は妊娠初期および便秘と診断され、連続β- hCG測定と骨盤イメージングの繰り返し。
彼女は3日後に、腹痛の悪化、吐き気の増加、および呼吸困難を訴えてEDに戻りました。彼女は膣出血を否定しました。身体検査により、安定したバイタル、重度のびまん性腹痛が明らかになりました。彼女の尿妊娠検査は陰性でしたが、彼女の血清β-hCGは10 mIU / mLでした。彼女のヘモグロビンは3日前の13.2g / dLから10.8g / dLに低下しました。 。図1は、骨盤超音波画像の繰り返しを示しており、骨盤の袋小路に大規模で複雑な液体が集まっていることを示しています。これは、子宮内妊娠の証拠がない出血を表している可能性があります。OB/ Gynは緊急に服用しました。患者は腹腔鏡検査のために手術室に行き、そこで腹腔内出血と子宮外妊娠の破裂と診断されました。手術中に妊娠組織が確認されました。彼女の術後の回復は目立たなかった。
3。考察
子宮外妊娠の破裂を尿妊娠検査で陰性と診断することは非常にまれであり、文献で報告されているのはごくわずかです。次のリストは、尿妊娠検査が陰性の子宮外妊娠の報告例をまとめたものです。
通常の子宮内妊娠では、栄養膜は受精後2週間以内に血中濃度が50〜300 mIU / mLに達するβ-hCGを分泌します。血清β-hCGが25mIU / mL以上の場合、尿妊娠検査は一般的に陽性になります。通常の早期子宮内妊娠では、β-hCGレベルは受胎後約60〜90日まで約48〜72時間ごとに2倍になります。子宮外妊娠の女性のわずか15％が、正常な子宮内妊娠と同様の方法で上昇する血清β-hCGレベルを示します。子宮外妊娠における低β-hCGレベルの最も可能性の高いメカニズムは、β-hCG産生の停止をもたらす栄養膜の変性です。他の原因には、β-hCGを生成するために存在する少数の絨毛性絨毛、異常なβ-hCG合成、または強化されたβ-hCGクリアランスが含まれます。妊娠が中止された女性のβ-hCGレベルは48時間で約半分に減少し、数日以内にゼロになります。
臨床医は必要性を判断するためにβ-hCGレベルを使用しないでください。妊娠中の女性が子宮外妊娠と一致する可能性のある症状を持っている場合の超音波検査。ある研究では、腹痛および/または膣からの出血を呈するEDの妊婦の約25％が、子宮外妊娠および1500 mIU / mL未満のβ-hCGと診断されました。これは、従来のβ-hCGレベルでした。 子宮内妊娠は超音波で見ることができます。 子宮外妊娠の後ろ向き研究で、著者らは、患者の25％が1000 mIU / mL未満のβ-hCGレベルを持っていたが、子宮外妊娠が疑われる骨盤超音波を持っていることを発見しました。 私たちのケースは、子宮外妊娠に関連する進行中の臨床診断の課題を示しています。 正しい臨床設定では、尿妊娠検査が陰性であるこの生命を脅かす可能性のある診断を除外しないことが重要です。
競合する利益
著者は、競合するものはないと宣言しています。 興味があります。
謝辞
著者はMeganChristopherの編集サポートに感謝します。