E。骨膜とその骨端、骨幹端、骨幹との関係
骨膜は、膜内メカニズムによって皮質骨形成に主要な役割を果たすことが広く認識されています。それは、外側の線維層と内側の骨形成層または形成層で構成されています。しかし、あまり広く認識されていないのは、骨膜が、ピュシスと骨幹端の接合部での安定性に関連する主要なサポートの役割と、成長期に適切な引張力を物理に加える役割も持っているという事実です。骨膜の外側の線維層は、物理を超えて通過し、骨端軟骨に付着します。これは、長骨の近位端の表皮軟骨からその骨の遠位端の表皮軟骨までの連続層として機能します。
骨膜は、下にある皮質骨にかなり緩く付着しています。発達中の子供。この理由は、骨自体と骨膜内の成長速度の違いに関連しています。骨は両端の組織の並置によって成長しますが、骨膜は間質細胞メカニズムによってその長さ全体にわたって均一に成長することが示されています（364）。さらに、長骨の一方の端は、もう一方の端よりも急速に成長します。下にある骨への骨膜の緩い付着は、異なる成長メカニズムが問題なく同時に起こることを可能にします。骨膜の間質性成長はまた、骨膜への筋肉付着の関係を維持するのに役立ち、骨膜自体がその近位端および遠位端でのみ成長した場合、発生ははるかに困難になるであろう。骨膜の外側の線維層は、骨端軟骨から骨端軟骨まで連続しているが、内側の骨形成層は、特にこのゾーンがかなり傾斜している骨幹端カットバックゾーンの領域でしばしば不連続である。骨膜は、骨端軟骨の両端で成長中の骨にしっかりと付着しています。 Lacroixは、骨膜の伸長と骨の伸長が同じであるこれらの領域間の唯一の領域が、骨膜成長のいわゆる「ヌルポイント」にあることを示しています。これは、最も活発な成長板から最も遠く、最も活発でない成長に最も近いものです。プレート（204）。これは、たとえば、骨の遠位端で発生する脛骨成長の35％のみであるため、成長プレートの上の脛骨長さの約35％の脛骨で発生します。
骨膜がランビエ領域の溝の周辺にある成長板に提供する外因性のサポートはかなりのものです。ジョン・ポーランドは、骨端成長板の骨折に関する彼の古典的な論文で、1820年代にジョン・ウィルソンが重みを加えた実験を報告しています。人間の遠位小児大腿骨の解剖学的標本（273）。骨端軟骨組織が成長板領域から除去されたとき、骨端軟骨を骨端軟骨から取り除くのに必要な重量はわずか1fiでした。組織が無傷だったときと同じくらい素晴らしい。かなりの構造的サポートが骨膜および軟骨膜組織によって提供されます。アマミロとその仲間はまた、骨膜を無傷で骨端軟骨を変位させるには、ラットに一貫してより高い力が必要であることを示しました（5）。アレクサンダー（4）は、最も急速な成長時の遠位橈骨骨端骨折の発生を記録し、さまざまな年齢で開いた骨端の機械的特徴の変化を示唆しました。
筋肉と腱は成長中の骨膜に直接付着しています。下にある皮質骨ではなく子供。成人には明確な変化がありますが、骨膜がはるかに薄く、下にある皮質にしっかりと付着しており、骨膜を通過してシャーピーの繊維によって下にある皮質に直接付着する筋肉と腱の原線維を示しています。
身体に強い線維弾性骨膜スリーブ効果があり、ある程度の張力がかかるだけでなく、拘束されていない縦方向の成長のチェックとして役立つ可能性があると仮定されています。これは長い間認識されてきました。そして、骨膜スリーブの円周方向の分割は、特にそれがメタフィシール-エピフィシール領域の近くで行われる場合、それらの骨の縦方向の成長を増加させることができることを引き続き示しています（61、80、151）。成長の増加は、骨膜スリーブが不連続である間の機械的拘束の減少によるものか、それとも、骨膜周囲領域の血管分布の増加によるものか。怪我の結果として、そして修理段階の間。機械的効果をサポートしているが、骨膜に縦方向の切断が行われたときに過成長がないこと（80）。近位脛骨骨膜の内側半円周方向の分裂は、内側の異常増殖と外反変形を引き起こします（64、164）。骨膜の除去が4mm幅のストリップで円周方向に行われた場合、4週齢のラットの骨幹中央部で、異常増殖が見られましたが、それは最小限でした：反対側よりわずか1.5％大きい（119）。 Haasbeek etal。 骨膜がピュシスに隣接して厚くなると、それは角変形を引き起こすテザーとして機能することを示しています（134）。 彼らは2つの臨床例と実験的にこの現象を示しました。 要約すると、骨膜は、骨膜を包み込み、それらを超えて骨端軟骨に挿入するため、機械的に骨膜の成長に影響を与えることが示されています。 骨膜の張力が減少すると、縦方向の骨の成長が増加し、張力が増加すると、成長がわずかに遅くなります。