回旋腱板断裂の修復

理学療法士が他の種類の治療法を提案することがあります。患者は、これらのアプローチの考えられるリスクと、その費用および予想される有効性を学ぶ必要があります。

回旋腱板手術

回旋腱板手術の考えられる利点

組み合わせた場合回旋腱板手術は、適切なリハビリテーションの努力により、腱板疾患のある肩の失われた快適さと機能の多くを取り戻すことができます。経験豊富な手では、この手順は、カフ病に頻繁に伴う瘢痕組織と粗さの制限に対処できます。組織の量と質が良好な場合、手術は腱を修復して引き裂かれた骨に戻すのに役立ちます。これは、複数回のコルチゾン注射を受けていない非喫煙者の健康な肩の腱板断裂の直後に成功する可能性が最も高いです。

回旋腱板手術は肩の力学を改善できますが、関節を作ることはできません。腱板断裂前と同じくらい良かったです。多くの場合、肩の周りの腱と筋肉は、手術前の長期の不使用により弱くなっています。組織は強力な修復には不十分である可能性があります。このような場合、新しい傷跡が形成されないように、カフ領域を慎重に滑らかにし、手術直後に肩を動かすことで、肩のメカニズムを改善できます。

カフを修復する場合は、数か月かかります。腱は骨に強く癒されます。この間、治癒が損なわれないように、強化運動は避ける必要があります。治癒後、肩が最大の改善を達成するまでに数ヶ月の穏やかな運動が必要になる場合があります。

手順の有効性は、患者の健康と動機、肩の状態、および外科医の専門知識によって異なります。経験豊富な外科医の回旋腱板手術によって行われる場合、通常、肩の快適さと機能の改善につながります。最大の改善点は、患者が眠り、日常生活の活動を行い、非接触のレクリエーション活動に従事する能力にあります。

腱板断裂手術は、腱板断裂のある肩の快適さと機能を最適化できます。

推奨される手術の種類

最近、腱板の健康な腱が裂けた場合、腱板の修復を行うことができることがよくあります。腱の量と質が不十分なために修復ができない場合、回旋腱板の上面と腕の骨（上腕骨）を滑らかにする「スムーズアンドムーブ」手順によって、肩の快適さと機能が改善されることがよくあります。手術直後の動きは、瘢痕組織の再形成を防ぐために使用されます。部分的な厚さのカフの裂傷は、「滑らかで動く」手順と一緒に緩い腱繊維を切り離すことによって治療することができます。

カフ病の治療には、アクロミオプラスティとして知られる手順が提唱されています。しかし最近、この手順の日常的な使用が疑問視されています。

誰が回転カフ手術を検討すべきですか？

回転カフ手術はどちらかの患者に考慮されます：

• 他の点では健康な腱の急性の涙または
• 穏やかな運動プログラムの後で弱いまたは痛みを伴うままの慢性的な涙。

何手術なしで起こりますか？

カフ手術を行う前に、患者は次のことを行う必要があります。

• 最適な健康状態にある
• リスクと代替案を理解し、受け入れる手術と
• 術後のリハビリテーションプログラムを理解します。

慢性的なカフの裂傷の場合、条件が最適なときはいつでもローテーターカフの手術を行うことができます。回旋腱板疾患による痛みとこわばりは、患者が許容できるレベルで安定することがあります。そのような場合、外科医が腱板断裂を監視してそれが拡大していないことを確認する限り、患者は将来の手術の可能性を損なうことなく手術を遅らせることができます。シーケンシャルショルダーソノグラフィーは、カフの完全性をシーケンシャルに追跡するのに特に役立ちます。

他の点では健康な組織での急性回旋腱板断裂の場合、優れた結果を達成する最良のチャンスは、最初の1か月以内の外科的修復です。断裂後。

回旋腱板手術は緊急ではありません。可能であれば、急性回旋腱板断裂は、損傷後1か月以内に修復を検討する必要があります。慢性腱板断裂における回旋腱板手術は、状況が最適なときにスケジュールできる選択的手技です。どちらの場合も、患者は情報を得て経験豊富な外科医を選択する時間があります。

外科的選択肢

カフ腱の問題を管理するために、カフ手術のいくつかのバリエーションが使用されます。この手術の重要な目標の1つは、上腕骨（上腕骨）が、冠状動脈弓として知られているものの下をスムーズに通過できるようにすることです。これは通常、瘢痕組織、慢性滑液包炎、骨の隆起、および不規則な腱の縁を取り除くことによって達成されます。このスムージングと術後の即時の動きの組み合わせは、「スムーズアンドムーブ」手順として知られています。腱組織の量と質が十分にある場合、カフ腱の断裂した端は、断裂した上腕骨に固定され、骨への治癒を行うことができます。

一部の人は肩関節鏡検査を使用した回旋腱板断裂の修復。ただし、このより複雑なアプローチが、専門的に行われる直接開放修復よりも優れているかどうかは明らかではありません。

他の人は、修復不可能な回旋腱板の欠陥を埋めるために、さまざまな生物学的または人工移植片または腱移行術の使用を提案しています。 「スムーズアンドムーブ」手順に対するこれらの複雑な手順の優位性はまだ実証されていません。

回旋腱板手術の有効性

経験豊富な外科医の手による、回旋腱板手術やる気のある患者の肩に快適さと機能を効果的に回復させることができます。多くの場合、最大の利点は、患部の肩で眠り、日常生活動作を実行する能力が向上することです。肩が適切にケアされ、その後の怪我が回避される限り、その恩恵は何十年も続く可能性があります。ただし、手術では腱組織の基本的な品質を改善できないことを認識することが重要です。したがって、質の悪い組織の修復の後には、しばしば「x」の後に断裂が再発します。

回旋腱板手術のリスク

回旋腱板手術のリスクには、以下が含まれますが、これらに限定されません。以下：

• 感染
• 神経と血管の損傷
• 回旋腱板腱板の修復不能
• 関節の硬さ
• 修復された回旋腱板の再断裂
• 痛み
• 追加の手術の必要性

リスクもあります麻酔に関連しています。経験豊富な肩の手術チームは、これらのリスクを最小限に抑えるために特別な技術を使用しますが、完全に排除することはできません。

リスクの管理

回転カフ手術のリスクの多くは、次の場合に効果的に管理できます。迅速に特定され、治療されます。

感染症は、手術室での「洗い流し」とその後の抗生物質治療が必要になる場合があります。血管や神経の損傷は修復が必要な場合があります。こわばりには、運動や追加の手術が必要になる場合があります。修復された腱板断裂は、追加の手術を検討する必要がある場合があります。

手術後の経過について患者に質問や懸念がある場合は、できるだけ早く外科医に通知する必要があります。

方法腱板断裂手術の準備をする

腱板断裂が肩の機能を妨げる健康でやる気のある人には、腱板断裂手術が考慮されます。

腱板断裂手術の成功は、患者と経験豊富な肩の外科医。患者のモチベーションと献身はパートナーシップの重要な要素です。

患者は、この手順に最適な状態になるように健康を最適化する必要があります。喫煙は、手術の1か月前に停止する必要があります。その後少なくとも3か月間再開しますが、理想的には決して行いません。これは、喫煙が回転子カフの修復とカフ腱の強度を妨げるためです。心臓、肺、腎臓、膀胱、歯、または歯茎の問題はすべて管理する必要があります。手術前。感染があると手術が遅れる原因となる可能性があります。

患者の肩の外科医は、アレルギーや非処方薬や処方薬の服用など、すべての健康上の問題に注意する必要があります。これらの一部は、変更または停止する必要がある場合があります。たとえば、アスピリンと抗炎症薬は血栓の形成に影響を与える可能性があります。

手術のタイミングと回復期間

慢性的なカフの涙の手術は、その時まで遅らせることができます。患者の全体的な健康に最適です。急性回転カフの裂傷（突然発生するもの）は、裂傷から1か月以内に手術を行うと、強力に修復される可能性が最も高くなります。

後回転カフの修復患者は、手術後12週間以上、通常よりも機能が低下することを計画する必要があります。回転カフの修復後3か月間は、肘を横から離して肩を使用しないでください。日常生活の活動は回転カフにストレスを与え、カフの修復に過度の緊張をかける可能性があり、修復が失敗する危険性があります。この間、買い物の運転や通常の仕事や雑用の実行が困難になる可能性があります。手術前に必要な支援の計画を立てる必要があります。 。 ために 一人暮らしの人や在宅介護の手配がすぐにできない人は、事前に十分に準備しておく必要があります。

肩の外科医は、手術や回復期間に関する質問に答える必要があります。

費用

外科医のオフィスは、外科医の料金と病院の料金の合理的な見積もりを提供できる必要があります。

外科チーム

回旋腱板手術は技術的に要求の厳しい手術であり、これらの手術を少なくとも月に数回行うことに慣れている医療センターの経験豊富な肩の外科医が理想的に行います。患者は、外科医が行う回旋腱板の修復回数について問い合わせる必要があります。毎年実施し、これらの手順の数は毎年医療センターで実施されます。

回旋腱板手術を専門とする外科医は、大学医学部、郡医学会、州整形外科学会、またはアメリカの肩と肘の外科医。

回旋腱板の手術は、これらの手術を定期的に行う主要な医療センターで行われることがよくあります。これらのセンターには、この種の手術のために特別に設計された手術チームと施設があります。 ery。また、回旋腱板手術からの患者の回復を支援することに慣れている看護師やセラピストもいます。

回旋腱板手術の技術的詳細

回旋腱板手術は非常に技術的な手順です。各ステップは、結果に重要な役割を果たします。

麻酔薬を投与し、肩を準備した後、下の図13に示すように、肩の上部前隅に美容切開を行います。

この切開により、三角筋の前部と中央部の間の継ぎ目にアクセスできます。この継ぎ目を分割すると、肩の力のかなりの部分を占める重要な三角筋を切り離したり損傷したりすることなく、回旋腱板にアクセスできます。すべての肩甲骨組織は、三角筋と肩峰（肩の一部）の下のスペースから除去されます。三角筋が付着するブレード）。肩峰と三角筋の下をスムーズに通過するように、厚くなった肩甲骨と回旋腱板と上腕骨（上腕の骨）の粗いエッジも滑らかになります。

エッジカフ腱板の数が特定され、カフ組織の質と量が決定されます。

修復の目的は、引き裂かれた腕の骨の位置に良質の腱板を再付着させることです。肩甲骨の外科医は、腕が体の側面にある状態ではこの場所に到達できず、肩峰は周囲の組織から腱を解放します。これらの解放後に良質の腱が付着部位に到達しない場合、カフの裂傷は修復不可能と見なされます。この状況では、役に立たない腱が切り取られ、肩が再び検査されて、滑らかで完全な動きが保証されます。この場合も、このスムーズな動きを実現するには、腱の端または上腕骨上部の骨をトリミングする必要があります。時折、回旋腱板の上にある骨の一部を除去するアクロミオプラスティ手術を行う必要があるかもしれません。三角筋を弱め、瘢痕組織を引き起こすリスクが高まるため、必要な場合を除いて、アクロミオプラスティは避けます。

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回旋腱板が修復可能な場合は、溝またはトラフが作成されます上記の図14に示すように、カフの通常の取り付け部位にあります。

縫合糸（外科用糸の長さ）は、腱の端を治癒する溝にしっかりと引き込みます。この取り付け方法は、肩峰と三角筋の下を滑るようにカフ修復の滑らかな上端を残し、縫合糸アンカーで起こりうる問題を回避します。カフが修復された後、三角筋と皮膚が閉じられます。

この外科的アプローチでは三角筋が肩峰から切り離されないため、「三角筋オン」アプローチと呼ばれます。

麻酔

回旋腱板手術は、全身麻酔または腕神経叢神経ブロックの下で行うことができます。上腕神経叢ブロックは、手術後数時間麻酔をかけることができます。患者は、手術前に麻酔科医と自分の好みについて話し合うことを希望する場合があります。

回旋腱板手術の長さ

回旋腱板手術には通常、約1時間かかります。ただし、術前の準備と術後の回復により、この時間に数時間かかる場合があります。患者はしばしば回復室で2時間、手術後約2日間病院で過ごします。カフ手術後の快適さと機能の回復は、手術後1年間続きます。

ローテーターカフ手術中および手術後の疼痛管理

ローテーターカフ手術は、皮膚の切断を伴う主要な外科手術です。 、瘢痕組織の解放、および腱と骨の縫合。この手術による痛みは、麻酔薬と鎮痛剤によって管理されます。手術の直後に、強力な薬（モルヒネやデメロールなど）が注射によって投与されることがよくあります。通常、1日かそこら以内に経口鎮痛薬（ヒドロコドンやコデインを含むタイレノールなど）で十分です。

最初の鎮痛薬は通常、静脈内または筋肉内に投与されます。患者が必要に応じて薬を投与できるようにするために、患者管理鎮痛（PCA）が使用されることがあります。コデインを含むヒドロコドンまたはタイレノールは経口摂取されます。静脈内鎮痛薬は通常、処置後の最初の1日か2日だけ必要です。経口鎮痛薬は通常、処置後の最初の2週間のみ必要です。

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鎮痛剤は非常に強力で効果的です。それらの適切な使用は、それらの痛みを和らげる効果とそれらの他のあまり望ましくない効果のバランスをとることにあります。良好な鎮痛は術後管理の重要な部分です。

鎮痛剤は、膀胱を空にする際の呼吸困難の眠気の鈍化、および腸の吐き気の嘔吐とアレルギー反応を引き起こす可能性があります。最近、かなりの麻薬を服用したことがある患者は、通常の用量の鎮痛薬の効果が低いことに気付くかもしれません。一部の患者にとって、鎮痛剤の利点と副作用のバランスをとることは困難です。鎮痛剤や疼痛管理に以前に問題があった場合は、患者に外科医に通知する必要があります。

ローテーターカフ手術後の入院

手術後、患者は回復に1時間ほど費やします。ルーム。ドレナージチューブは、手術部位から余分な水分を取り除くために使用されることがあります。ドレーンは通常、手術後2日目に除去されます。包帯が切開を覆います。通常、手術の2日後に交換されます。

病院での回復とリハビリテーション

回旋腱板手術直後の肩の動きは、可能な限り最高の肩の機能を実現するのに役立ちます。カフ病の肩にはかなりの瘢痕があり、硬い場合があります。回旋腱板手術の主な目標の1つは、こわばりを和らげることです。しかし、手術後、瘢痕組織は再発する傾向があり、動きがすぐに開始されない限り、動きが制限されます。この初期の動きは、瘢痕組織を完全に外科的に除去することによって促進されるため、手術後、患者は手術で達成される可動域を維持するだけで済みます。

連続受動運動（CPM）マシンは多くの場合手術直後に回復室の肩をやさしく動かすために使用されます。上の図15と下のビデオクリップに示されているCPMは、患者がベッドにいるときはいつでも、手術後の最初の数日間継続されます。

入院中、患者は使用される簡単なリハビリプログラムを学習します。退院後、自宅での可動域を維持するため。

下の図16は、腕の仰角と回転を維持するために使用される運動を示しています。手術当日または理学療法士が患者に穏やかな可動域の運動を教えた翌日。通常、患者は肩を前に伸ばして横に伸ばし、こわばりや癒着を防ぐ方法を説明します。

連続パッシブモーションマシンのビデオクリップ

患者は次のようにすぐに退院します：

• 切開部が乾燥している
• 肩は経口鎮痛薬で快適です
• 患者は肩の管理計画に満足しています
• 患者はさまざまな可動域の運動を行うことができ、
• 患者のホームサポートシステムが整っています。

退院は通常、2日目または3日目です。手術後。

回復補助

手術後すぐに、穏やかな活動のために腕（肘を横にした状態）を歩いて使用することをお勧めします。

カフの修復が行われているため、修復を保護するために、腕は肘を横にして、非常に穏やかな活動にのみ使用する必要があります。これらの予防措置は、カフ修復の最初の治癒が完了するまで3か月間有効です。

患者の特定の制限は、手技を行った外科医のみが指定できます。修復することが重要です。腱は、治癒する機会が得られるまでチャレンジされません。通常、患者は、手術後の最初の3か月間、一杯のコーヒー（肘を横にして）より重いものを持ち上げるように求められます。

これらの制限の管理には、回復期間中に日常生活の活動を達成するための事前の計画が必要です。

患者は通常、手術後約3か月間、日常生活動作の買い物や運転のセルフケア活動について何らかの支援を必要とします。患者は通常、この手術の後に帰宅します。特に、必要な支援を提供できる人が自宅にいる場合、またはそのような支援を代理店を通じて手配できる場合はそうです。ホームサポートがない場合、回復期の施設は回復のための安全な環境を提供する可能性があります。

回旋腱板手術後の快適さと機能の回復は、手術後何ヶ月も続きます。一部の活動の改善は、早くも3か月で明らかになる可能性があります。継続的な努力により、患者は手術後1年もの間進歩します。

治癒に対する一般的な健康の影響

回旋腱板手術後の治癒は、喫煙、栄養不良、とコルチゾンなどの薬。糖尿病は、追加の瘢痕組織を引き起こす可能性があります。心臓および肺の疾患は、適切に管理されている限り、効果がないようです。

回旋腱板手術後のリハビリテーションは主に患者によって行われます。

物理的治療

回旋腱板疾患のある肩は硬い場合があります。回旋腱板手術の主な目標の1つは、このこわばりの多くを軽減することです。しかし、手術後、瘢痕組織は再発する傾向があり、動きがすぐに開始されない限り、動きが制限されます。この初期の動きは、瘢痕組織の完全な外科的除去によって促進されるため、手術後、患者は、手術で達成される動きの範囲を維持するだけでよい。その後、肩が快適で柔軟になり、カフの修復が治癒した後（通常、手術後3か月）、強化運動と追加の活動が開始されます。