議論
鼻血、オーラトポグラフィー、自然史の3つの異なる側面を検討する価値があります。
これは片頭痛誘発性鼻血の3番目の報告ですが、最初の報告はオーラです。鼻血は、以前の説明と同様に、頭痛のピークの重症度とその解決の始まりの間に現れました。したがって、片頭痛の解消期の症状と考えることができます。この年代順のプロファイルは、嘔吐、利尿、流涙、発汗、または鼻血を含む可能性のある片頭痛の解消（溶解状態または分泌による解消）の古典的な概念の1つと一致しています。ズキズキする頭痛と鼻血の同時発生は、三叉神経血管系の活性化が原因である可能性があり、内頸動脈と外頸動脈の従属枝の血管拡張を引き起こします。ただし、この魅力的な仮説は、疫学的な弱点を示しています。片頭痛は一般的ですが、鼻血を伴う片頭痛の説明はまれです。報告された同様のケースの欠如は興味をそそられます。不足は、この症状の減価償却またはガイド付き既往歴の欠如が原因である可能性があります。興味深いことに、鼻血を伴う片頭痛患者の説明は、非科学的なWebサイトで見つけることができます。
頭痛研究センターの質問票に鼻血に関する特定の質問を含めることで、有病率、タイミング、特徴を推定できます。片頭痛発作中のこれらのエピソードのうち、それらのより良い理解に貢献します。
オーラは、古典的な分析的神経学的セミオロジーと一致しない独特の地形を持っていました。運動失語症は、それが左手にあったとしても、衰弱を伴っていた。非利き手における失語症と前兆症状の共存は以前に文書化されています。手の不全麻痺はSHMで事実上普遍的であるのに対し、下肢と顔はすべての症例の半分でしか影響を受けないことはよく知られています。この場合、下肢は、顔または上肢に影響を与える欠陥がない状態で、弱さの影響を受けました。前述のように、頭痛の場所はオーラの反対側ではありませんでした。この一連の証拠は、拡大するうつ病が後頭皮質（典型的な閃輝暗点）でステレオタイプの方法で始まり、静かに前方に広がるか、または大脳皮質に不均一に影響を与える可能性があることを示唆しています。内側前頭皮質（または皮質下構造）は、下腿のオーラのエピソードで影響を受け、一次体性感覚野と凸面の運動野は比較的免れた。これらの発見は、片頭痛の病態生理学的現象は、気まぐれな臨床症状の左右差に関係なく、両側性および汎脳性であるという概念を支持しています。
この疾患の自然史にはいくつかの特徴があります。それは20歳のMAで始まり、わずか15年後、患者はSHMの3つのエピソードを示し、その後進行性の寛解（片頭痛の白鳥の歌）が続きました。これは2種類の片頭痛の偶然であると主張することができます。ただし、ステレオタイプで特徴的な閃輝暗点は、MAエピソードとSHMエピソードの両方に共通しています。患者が単一の疾患に苦しんでいると仮定すると、本症例は、複雑なオーラの出現には、遺伝的素因を持つ個人の環境条件と内因性条件の間のありそうもない相互作用が必要であることを示しているようです。
興味深いことに、患者の息子MAの同様のエピソードがありました。SHM患者の一部の無症候性の親族は遺伝的に影響を受けているかもしれませんが、十分に強いトリガーを受けていない可能性があります。私たちの診断が家族性片麻痺性片頭痛に発展するかどうかを見るのは興味深いでしょう。 / p>