要約
妊娠および授乳に関連する骨粗鬆症（PLO）は、まれな形態の骨粗鬆症です。 。それは、妊娠の最後のトリメスターと産後の期間に重度の腰痛を引き起こし、高さの減少、そして特に椎骨における脆弱性骨折をもたらします。現在の症例報告は、妊娠の最後のトリメスターで始まり、産後2か月で悪化し、除外後に妊娠および授乳に関連する骨粗鬆症と診断された背中および腰痛を呈した32歳の患者を示しています。その他の原因;調査結果は、現在の文献を考慮して説明されています。 PLOは、重大な障害を引き起こすまれな臨床症状です。妊娠中または妊娠後に腰痛を呈する患者の鑑別診断では、PLOに留意する必要があります。患者はPLOの危険因子について評価されなければならず、適切な治療が開始されなければなりません。
1。はじめに
PLOは、妊娠中または授乳中の女性に影響を与えるまれな状態であり、重大な病的状態を引き起こす重要なタイプの骨粗鬆症です。 PLOの発生率は10万人の女性で0.4です。未診断の患者数はさらに多いと考えられます。その病因は不明ですが、一親等の血縁者におけるPLOの存在、低BMI、身体活動の欠如、栄養不良、不十分なカルシウム摂取、および喫煙が危険因子として決定されています。妊娠の最後のトリメスターまたは産後の期間に重度の腰痛を呈する患者、または椎骨の脆弱性骨折に続発する身長の低下。妊娠および授乳に関連する骨粗鬆症は、妊娠中の腰痛の他の原因と混同されることが多いため、鑑別診断ではこれを念頭に置くことが重要です。この症例報告は、最初の妊娠後の産後の期間に腰痛と脊椎椎骨骨折を呈し、妊娠および授乳に関連した骨粗鬆症と診断された患者を示しています。調査結果は、現在の文献に照らして説明されています。
2。症例発表
32歳の女性患者が、産後2か月に発生した背中と腰の痛みのため、当院に紹介されました。患者の病歴は、慢性疾患、薬物使用、喫煙、またはアルコール使用については顕著ではありませんでした。患者は、痛みが出産の1か月前に始まり、産後の期間に徐々に悪化したと報告しました。彼女は、妊娠中に服がより緩くフィットすることで身長が低下することに気づきました。身体検査では、患者は前腕松葉杖の助けを借りて移動していました。胸部および腰部の関節の可動域は制限されており、痛みを伴い、胸腰部の脊椎突起に触診による圧痛がありました。傍脊椎筋のけいれんもあり、胸椎後弯は最小限に増加しました。痛みのレベルはVASで9でした。腰仙X線撮影とMRIは、さまざまな程度で複数の椎体の身長の低下と椎体の両凹の外観を示しました（図1と2）。二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）により、腰椎スコアが-3.2、大腿骨スコアが-1.8であることが明らかになりました。肝臓と腎臓の機能検査、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、甲状腺機能検査、カルシウム、リン、アルカリホスファターゼ、副甲状腺ホルモン、オステオカルシン、およびβCTXレベル、およびタンパク質電気泳動により、正常な所見が明らかになり、25-OHビタミンDレベルはわずかに減少しました（21.3ng / mL）。患者はPLOと診断され、適切な治療が開始されました。患者は主に母乳育児を中止し、バランスの取れた食事を維持するように勧められました。患者はカルシウム（1200mg /日）とビタミンDサプリメント（800IU /日）と吸収抑制療法（アレンドロネート70mg /週）を投与されました。疼痛管理のために、経皮的電気神経刺激、ホットパックの適用、姿勢と筋肉の強化運動、胸腰椎コルセットを含む鎮痛薬と理学療法が患者に推奨されました。 2週間の訪問中に疼痛スコアの有意な減少が達成されました。疼痛スコアはVASで3でした。患者はフォローアップを受けました。
3。考察
妊娠期間と授乳期間は、生体力学的およびホルモン的要因によって引き起こされる骨代謝と筋骨格痛に動的な変化が生じることを特徴としています。これらの期間中に発生する病理学的変化の完全な知識は、早期の診断と治療において特に重要です。
PLOは、主に初産婦に発症するまれな形態の骨粗鬆症です。臨床像は、女性が赤ちゃんを抱くのが困難であり、椎骨の脆弱性骨折に関連して身長が低下する程度まで、重度で持続的な背中および腰痛を伴う可能性がある。文献では、8つの椎骨で骨折が持続したPLOの症例が報告されました。診断基準として指定されていませんが、骨粗鬆症および進行性の臨床経過の他の理由を除外することは、診断プロセスに役立ちます。文献でPLOがあると報告されている一部の患者の病歴は、稀発月経、クロミフェンによる不妊治療、グルテン腸症、ヘパリン投与などの骨粗鬆症の二次的原因で顕著でした。現在の症例には、続発性骨粗鬆症を引き起こす可能性のある状態はありませんでした。確認された危険因子は、BMIが低く、カルシウム摂取量が不十分でした。
このような患者の放射線画像は、骨粗鬆症や骨折の検出に役立ちます。 DEXAは骨粗鬆症を示しています。これらの患者の脊椎骨塩密度（BMD）は、大腿骨BMDよりも低かった。今回の症例では脊椎のBMDも低かった。
治療の目的は、新たな骨折を防ぎ、BMDを増加させ、慢性的な痛みの発症を防ぐことです。ほとんどの場合、母乳育児をやめることをお勧めします。この状態は、その後の妊娠の禁忌とは見なされません。この状態の治療に関して相互に合意した意見やガイドラインはありません。治療の選択肢は、報告された症例で実践されたものに限定されています。これらのオプションには、カルシウムとビタミンD、ビスホスホネート、テリパラチド、およびラネル酸ストロンチウムが含まれます。文献には、椎体骨折のために椎体形成術を受けた患者の報告があります。現在の症例は、カルシウムとビタミンDの補給、毎週のビスフォスフォネート、および疼痛治療とともに投与されました。研究によると、ビスフォスフォネートは、PLO患者の臨床所見とBMD値に有意な改善をもたらすことが示されています。ビスフォスフォネート、カルシウム、およびビタミンDの補給は、PLOの治療における最初の治療法と見なされています。ただし、閉経前の授乳中の女性やその後の妊娠を予定している女性ではビスホスホネートの出生前の副作用が知られていないという事実と、骨への薬物の蓄積のために、長期の安全性研究が必要です。 > PLOはまれな臨床実体であり、妊娠中および妊娠後に腰痛を呈している患者の鑑別診断で留意する必要があります。 PLOに関連する骨折は、日常生活の制限やそれに伴う痛みにより、母親と赤ちゃんの関係に悪影響を与える可能性があり、この状態は長期的には重要な障害の原因です。これらの症例の早期診断と治療は、骨折の予防と患者の生活の質の向上に特に重要です。
利益相反
著者は、利益相反はないと宣言しています。この論文の出版に関する利益相反。