カタスレニア：日中の眠気と頭痛として現れるまれな障害Dar MA、Gupta R Neurol India

DOI：10.4103 / Neuroindia.NI_874_16

この記事の引用方法：
Dar MA、Gupta R. Catathrenia：日中の眠気と頭痛として現れるまれな障害。 Neurol India 2017; 65：633-6

サー、
カタスレニアまたは睡眠関連のうめき声は、主に急速な眼球運動中に、長時間の呼気中に生成されるうめき声を特徴とするまれな障害です（ REM）睡眠ですが、ノンレム睡眠中にも見られます。重大な低酸素血症や睡眠時無呼吸とは関係がないため、その臨床的意義は不明です。しかし、これらの患者は覚醒指数が高く、その結果として日中の倦怠感または傾眠が起こります。このため、これらの患者は睡眠医または神経精神科医の助けを求める可能性があります。医療援助を求める他の一般的な理由には、患者のうめき声によるベッドパートナーの睡眠への干渉が含まれます。そして、うめき声に性的な意味合いがあると、それは社会問題になります。
私たちは、異常な音の発生とともに、朝の頭痛と日中の過度の倦怠感のために精神科医に助けを求めた若い男性患者の症例を報告しています。夜に。睡眠ポリグラフ検査で、彼は睡眠関連歯ぎしりを伴うカタスレニア症と診断されました。
26歳の若い男性患者は、睡眠中のうめき声、目覚めた後の一時的な頭痛、およびさわやかな睡眠パターンの病歴がありました。彼は、特定の週のほとんどの夜にうめき声の複数のエピソードを持っていると報告されました。その音は、部屋を共有している人の睡眠を妨げるほどの大きさでした。彼の仕事は彼が家から離れて彼の同僚と部屋を共有することを要求したので、それは彼の専門的な活動を妨げていました。それは彼に医学的意見を求めるようにさせました。
家族によって報告されたように、彼は思春期からこの問題を抱えていました。しかし、彼はこの問題に気づいていませんでした。睡眠中の彼のうめき声は単調で、振幅と持続時間が変化し、毎晩複数回発生しました。彼は昼寝中にも同様の問題を抱えていると報告されました。
さらに、彼は午後までに改善していた午前中の両耳側性頭痛を訴えました。頭痛は鈍くて痛く、他の症状とは関連していませんでした。家族は睡眠中の歯ぎしりについてコメントできませんでした。しかし、目覚めたときに顎の痛みが報告されました。
思春期以降、ほとんど毎日、さわやかな睡眠が報告され、患者は日中に倦怠感や眠気を感じることがよくありました。彼のエプワース眠気尺度スコアは12でした。閉塞性睡眠時無呼吸、むずむず脚症候群、ナルコレプシー、概日リズム睡眠障害または睡眠時随伴症を示唆する病歴はありませんでした。彼の病歴は目立たなかった。同様の症状、睡眠障害、または医学的障害の家族歴はありませんでした。
検査の結果、彼は異形性および運動能力を備えていました。マランパッティのスコアは2でした。扁桃腺は肥大していませんでした。硬口蓋、軟口蓋、口蓋垂は正常でした。舌のサイズも正常であり、鼻気道は両側に開存していた。彼の体重は95kg、身長は180cmでした。ボディマス指数は29.3kg / m2でした。彼の首周りは14インチでした。両側の側頭筋と咬筋は正常であり、顎関節にはカチッという音や圧痛はありませんでした。歯と胸の検査も正常でした。
病歴と検査を考慮して、睡眠関連歯ぎしりを伴うカタスレニアの臨床診断が行われ、睡眠ポリグラフ検査がアドバイスされました。
彼はビデオ同期レベル1睡眠ポリグラフ検査を受けました。睡眠検査室に順応した後、Alice-5診断システム（Philips-Respironics）を使用して2泊。アメリカ睡眠医学会のマニュアルに従って、訓練を受けたスコアラーが診断モンタージュを配置し、スコアリングを行いました。
両方の夜の睡眠ポリグラフレポートの出力をに示します。最初の研究では、急速眼球運動睡眠（REM）の最初のエピソードで、カタスレニアが初めて目撃されました。最初の夜の間に、2〜18秒続くカタスレニアの43のエピソードが、レム睡眠中に観察されましたが、N2睡眠中には7つのイベントのみが観察されました（持続時間範囲：3〜7秒）。次の夜、N2睡眠の最初のエピソードの間にカタスレニアの最初のイベントが現れました。 N2睡眠中に合計16のイベントが発生し（持続時間：2〜10秒）、REM睡眠中に31のイベントが発生し、それぞれが4〜17秒続きました。イベントは睡眠の後半に向かって混雑し、両方の夜にクラスターで見られました。ほとんどのイベントの前に脚の動き（78％）があり、覚醒（全体の92％）が発生し、歯ぎしり（全体の8％）に関連するものもありました。リズミカルな咀嚼筋運動活動（RMMA）は、N2とレム睡眠の両方で観察されました。カタスレニアの有無にかかわらず見られました。

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表1：睡眠ポリグラフの2泊分のデータ 表示するにはここをクリック

図1：N2およびREM睡眠中の睡眠関連のうめき声とリズミカルな咀嚼筋運動活動。 （a）レム睡眠中のカタスレニアの3つのイベント（30秒エポック）。脚の動きに関連する2つのイベントと覚醒に関連する1つのイベント。クレッシェンド-デクレッシェンドパターンとマイクで聞こえる長時間の信号に注意してください。これは、カタスレニアの存在を示唆しています。 （b）N2睡眠中のカタスレニアイベント（30秒エポック）。それらはリズミカルな咀嚼運動活動（RMMA）と関連していた。 RMMAは脚の動きから始まりました。 （c）N2睡眠中の中枢性睡眠時無呼吸（30秒エポック）。これは、短い覚醒と脚の動きの後に始まりました。 （d）呼吸性不整脈に関連するレム睡眠中のカタスレニアを伴わないRMMA。マイクは歯ぎしり信号を表示します 表示するにはここをクリック

以前の文献によると、ポリソムノグラフィーでは、カタスレニアは長期の呼気、ブラジプニア、 N2およびREM睡眠中の長時間の音信号は、夜の後半に向かって優勢になります。音はクレッシェンド-デクレッシェンドパターンに従うと報告されており、覚醒状態で開始されます。
この障害は、小児期または青年期で、これらの患者のほとんどは正常な体重指数（BMI）を持っています。うめき声は声門の小計閉鎖によって生成され、咽頭筋はそれを生成するのに何の役割も果たしません。
カタスレニアとは発声の存在による中枢性睡眠時無呼吸;脳波検査による睡眠関連発作から;異なる臨床症状による睡眠関連喉頭けいれんから;そして、独特の質と持続時間による呼気いびきから。カタスレニアに加えて、患者は中枢性睡眠時無呼吸のいくつかのエピソードを持っていたが、それは臨床的に重要ではなかったことがわかった。睡眠関連の呼吸障害との関連は、1つのケースシリーズで報告されていますが、他のケースシリーズでは報告されていません。
このケースも、日中の眠気を報告しているため異なります。他の症例シリーズは、高い呼吸障害指数を報告しましたが、被験者に日中の過度の眠気は見られませんでした。日中の眠気は、覚醒指数と関連があることがわかっています。これらの患者に見られる夜間の睡眠の断片化が日中の眠気の原因である可能性があることが提案されています。
カタスレニアが睡眠関連の呼吸障害または睡眠時随伴症を表すかどうかは、おそらく報告された数が少ないため、依然として議論の余地があります。ケース。 Iriate et al。は、睡眠ポリグラフ所見の特徴に応じて、この障害が両方の実体を表す可能性があることを提案しました。主にレム睡眠中に見られ、中枢性睡眠時無呼吸に関連する、より長い期間（> 2秒）のイベントは、呼吸障害である可能性を支持しますが、短期間のイベント（1- 3秒）、レム/ノンレム睡眠中に見られ、閉塞性低呼吸を示すことは睡眠時随伴症を表す可能性があります。この患者では、主に両方の夜のレム睡眠中に発生するイベントを観察しました。臨床的に重大な睡眠関連の呼吸の問題がない場合、エピソードは長期間続いた。閉塞性低呼吸の欠如、中枢性睡眠時無呼吸の存在、およびレム睡眠中の優勢は、実体が現在の患者の呼吸器病変を表すことを支持します。おそらく、利用可能な文献が限られているため、2つの違い（呼吸器疾患と睡眠時随伴症）に関する私たちの理解は曖昧です。ほとんどのイベントの前に、脚の動きや覚醒が見られました。この短時間の覚醒は、睡眠時随伴症を引き起こす可能性のあるさまざまな脳領域にわたる意識状態の不安定性を生み出す可能性があります。ただし、一部のイベントの前には、呼吸障害が原因である可能性があるという事実を裏付ける覚醒および/または脚の動きがありませんでした。
患者は睡眠関連歯ぎしりの臨床症状もありました。歯ぎしりと睡眠時随伴症は、ギリミノーらによって報告された7例のうち3例、およびプリホドバらによって報告された8例のうち4例で観察されています。睡眠障害の国際分類-第3版では、睡眠関連の歯ぎしりは、一過性の覚醒後または呼吸器障害の間に現れると説明されています。これは、本症例でも見られた所見です。は、リズミカルな咀嚼運動活動（RMMA）が長期の呼気と緩徐呼吸に関連していることを示しています。これは、カタスレニアを持たない睡眠関連歯ぎしりの患者には見られません。この事実とRMMAとカタスレニアの間の高度な一致を考慮すると、いずれかの状態が睡眠状態の維持の障害から生じるか、共通の神経生物学的メカニズムを持っている可能性があります。
結論として、カタスレニアはまれな障害であり、社会的障害に加えて自覚症状を引き起こす可能性があります。多くの患者は、日中の症状とともに質の悪い睡眠をとることがあります。これらの患者は、睡眠時随伴症または睡眠関連の運動障害について常にスクリーニングする必要があります。
財政的支援および後援
なし。
関心のある対立
関心のある対立はありません。

“参照

	American Academy ofSleepMedicine。InternationalClassificationofSleepDisorders。3rded。Darian、IL：American Academy of Sleep睡眠医学; 2014年。
	Guilleminault C、Hagen CC、Khaja AM。カタスレニア：睡眠時随伴症または睡眠呼吸障害の珍しい特徴？睡眠2008; 31：132-9。
	Prihodova I、Sonka K、Kemlink D、Volna J、NevsimalovaS。夜行性のうめき声での覚醒。 Sleep Med 2009; 10：1051-5。
	Berry RB、Brooks R、Gamaldo CE、Harding SM、Lioyd RM、Marcus CL、SMのAA用のVaughnBV。睡眠および関連するイベントのスコアリングに関するAASMマニュアル：規則、用語、および技術仕様。バージョン2。イリノイ州ダリエン：アメリカ睡眠医学会。 2015.
	Vetrugno R、Lugaresi E、Plazzi G、Provini F、D “Angelo R、Montagna P. Catathrenia（夜行性うめき声）：睡眠中の異常な呼吸パターン。EurJNeurol2007; 14：1236-43。
	JankovićS、SokićD、VojvodićN、RistićA、KovačevićM。Catathrenia：音を伴う中枢性睡眠無呼吸を伴う疾患。ClinNeurophysiol2013; 124.
	Ott SR、Hamacher J、SeifertE。サイレンに光をもたらす夜行性：睡眠中のカタスレニアにおける喉頭鏡検査。EurRespirJ2011; 37：1288-9。
	Iriarte J、Campo A、Alegre M、FernándezS、Urrestarazu E. Catathrenia：呼吸障害またはパラソムニア？Sleep Med 2015; 16： 827-30。
	Gupta R、Dhyani M、Goel D、Das S.睡眠関連歯ぎしりに続発する頭痛：睡眠ポリグラフ所見の症例。J Neurosci Rural Pract 2015; 6：248。

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