薬物療法

抗精神病薬

これは、境界性障害のある患者の治療に最も役立つクラスの薬剤の1つです。障害27。これらは、他の精神疾患、特に双極性障害や統合失調症の治療に最も一般的に使用されています。しかし、これら2つの障害に使用されるよりも低用量で処方された場合、これらの薬剤は境界性障害の多くの患者の治療にも非常に有用であることがわかっています。このクラスの薬物療法は、疑わしさ、妄想症、分裂（オールオアナッシング）思考、解離性エピソードなどの認知知覚症状を伴う境界性障害の患者における薬物療法の最も合理的な出発点です。これらの治療効果の大きさは、しばしば中程度から大です。研究によると、Abilifyはこのクラスで最大の効果サイズを持ち、効果は長期間持続することが示唆されています。29

1つ以上の認知-知覚症状が存在し、抗精神病薬によく反応する場合薬剤ですが、衝動性や精神制御不良などの他の症状が続く場合は、以下で説明する気分安定薬のクラスから別の薬を追加する必要があります。

特記事項：一部の患者は、通常、重度の精神疾患を持つ人々に使用されます。また、遅発性ジスキネジーと呼ばれる特定の副作用が発生する可能性があるため、このクラスの薬を処方することを躊躇する医師もいます。これは、通常、平均から大量のこれらの薬剤を投与されている患者に発生する異常な不随意運動障害です。

私の知る限り、境界性の患者に通常使用されるこれらの薬剤を示す科学的証拠はありません。障害、遅発性ジスキネジーを引き起こします。それでも、リスクは最小限に見えるが、注意する必要がある。このクラスの新しい薬剤は、他の精神疾患の患者に通常の用量で処方された場合、遅発性ジスキネジーを引き起こすリスクが低いようです。したがって、これらの新しい薬は現在、境界性障害のある患者に最初に使用されたものよりも一般的に処方されています。

このクラスの古い薬と新しい薬の両方が、他の副作用を引き起こす可能性があります。これらは使用する薬によって異なり、体重増加、吐き気やその他のGI症状、頭痛、眠気、不眠症、乳房の充血と不快感、授乳、落ち着きのなさなどがあります。これらのいくつか、および他の副作用は一時的であり、他は持続的であり、投薬の変更を必要とする場合があります。 Latudaは体重増加や高脂質レベルなどの副作用が少ないように見えるので、私はしばしばこの薬で治療を開始します。境界性パーソナリティに対するその有効性はまだ科学文献で報告されていませんが、他のSGAが言及したのと同じ症状に対して有効であることがわかりました。さらに、その副作用プロファイルは多くの患者にとってより許容できるため、私は薬の受け入れがより高いように見えることを観察しました。抗精神病薬や境界性パーソナリティの薬を服用する前に、精神病専門医にその副作用プロファイルを確認する必要があります。

気分安定薬

別の種類の薬と呼ばれます。気分安定薬は、境界性障害のある患者の特定の症状を大幅に軽減することが示されています27。これらの症状には、衝動性、怒り、不安、抑うつ気分、および一般的な機能レベルが含まれます。これらの治療効果の大きさは中程度から大規模です。

気分安定薬は、境界性障害における疑わしさ、思考の分裂、解離性エピソード、および妄想を軽減しません。他の人が気分安定薬で改善した後もこれらの症状が続く場合は、抗精神病薬の追加または交換が必要です。抗精神病薬に反応する症状が抑制されているが、他の障害の症状が続く場合は、使用中の抗精神病薬に気分安定薬を追加します。

境界性障害に対して最も一般的に使用されている効果的な気分安定薬は次のとおりです。トピラマート（Topamax）およびラモトリジン（Lamictal）。これらの薬は、部分的な複雑な発作障害に苦しむ人々に一般的に使用されるため、抗てんかん薬とも呼ばれます。部分的な複雑な発作障害は、感情の生成と衝動的な行動のマイク制御に重要な脳領域である脳の内側側頭葉に起源があります。

体重増加はTopamaxに問題をもたらすようには見えません。 、一部の患者、またはLamictalで体重を実際に正常化する可能性があります。後者の薬は、特に用量があまりにも速く上げられた場合、深刻な皮膚科学的問題を引き起こすことはめったにありません。

他の薬

SSRI

2001年に米国精神医学会によって発表された境界性パーソナリティ障害の治療のためのガイドライン30それ以来の研究は、障害の中核症状の治療におけるSSRIの有効性を実証できていません27。現在境界性障害での主な用途は治療です。

MAOI

別のクラスの抗うつ薬であるモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）は、耐性のある境界性障害の患者に役立つ可能性があります。抗うつ薬や気分安定剤に。 MAOIフェネルジン（Nardil）の2つの研究は、それが一部の患者に有効である可能性があることを示唆しています27。しかし、経口投与されたMAOIは、不適切に使用された場合、非常に深刻で生命を脅かす副作用を引き起こす可能性があります。したがって、一部の医師は、他の薬剤が試された後にのみ境界性障害の患者にMAOIを使用し、医師は、患者が彼または彼女に明確に概説された必要な規則に従うと確信しています。最低用量で投与されたMAOI（ENSAM）の新しい皮膚パッチ送達形態は、経口投与されたMAOIに伴う通常の食事の懸念を排除するようです。

三環系抗うつ薬

三環系抗うつ薬アミトリプチリン（Elavil、Amitril、Endep）およびノルトリプチリン（Pamelor、Aventyl）は、境界障害のある人々の状態を悪化させる可能性があります。これらおよびその他の三環系抗うつ薬は、境界性障害のある患者には注意して使用する必要があります。

抗不安薬および鎮静剤

不安、過敏性、興奮、睡眠不足は境界性障害の一般的な症状です。他の障害では、ベンゾジアゼピンがこれらの症状に頻繁に使用されます。これらには、ジアゼパム（Valium）、アルプラゾラム（Xanax）、テマゼパム（Restoril）、フルラゼパム（Dalmane）、およびトリアゾラム（Halcion）が含まれます。これらの薬は、中毒性が高く、障害のある患者の衝動的な行動を増加させる能力が報告されているため、境界性障害のある患者には注意して使用する必要があります。

しかし、現在、境界性障害のある患者では、不安、過敏性、睡眠障害の症状が続く境界性障害であるブスピロン（BuSpar）は、SGAや気分安定剤に反応しない場合にこれらの症状を軽減するのに効果的です。

境界性障害の一部の患者も経験します。ゾルピデム（アンビエン）などの非ベンゾジアゼピン系鎮静剤に対する、知覚障害や睡眠障害の悪化などの有害反応。したがって、これらの薬が処方されている場合は、この考えられる問題に注意してください。