Dr。デボラ・フリードマン医学博士、MPH、FAHSは、自発性頭蓋内圧低下症（SIH）と頭痛の関係についての洞察を共有しています。
自発性頭蓋内圧低下症（SIH）とは何ですか？
簡単に言えば、SIHは低圧の頭痛です。頭蓋内圧低下症は、文字通り、脳内の髄液圧が低いことを意味します。 SIHでは、首（頸部）または背中中央部（胸部）のいずれかで、脊椎から髄液が漏れています。髄液は脳を浸し、頭が動いたときに頭蓋骨に衝突するのを防ぎます。脳は脳脊髄液を継続的に作り、同じ速度で吸収し、脳脊髄液の量と圧力を正常に保つ微妙なバランスを作り出します。
SIHの症状は何ですか？
SIHの最も一般的な症状は、後頭部にある「典型的な」頭痛で、しばしば首の痛みを伴います。立ったり座ったりすると悪化し、横になった後20〜30分以内に改善または消失します。これは「定位固定」と呼ばれます。 」または「姿勢」頭痛。痛みはしばしば非常に重度です。次に最も一般的なバリエーションは、目覚めたときに存在しない（または軽度の）頭痛ですが、朝遅くまたは午後に発症し、1日を通して悪化します。
頭痛の場所はさまざまです。正面にある場合もあれば、頭全体に影響を与える場合もありますが、片側にある場合もあります。光やノイズに敏感な片頭痛に似ている場合があります。吐き気や嘔吐：痛みの特定の特徴はありません。たとえば、痛み、ドキドキ、ズキズキ、刺す、または圧力のようなものです。 les。
頭痛のもう1つの一般的な特徴は、咳、くしゃみ、緊張（排便中の持ち上げ、下向き）、運動、屈曲、性的活動によって悪化することです。その他の症状には、聴力の変化（こもった聴力、耳鳴り、難聴）、めまい、集中力の低下、背中や胸の痛み、複視などがあります。意識の喪失、昏睡、またはパーキンソン病のような状態が発生することはめったにありません。
SIHは、ある日「突然」始まり、決して消えない頭痛である、新しい毎日の持続性頭痛の原因の1つです。
誰がSIHを取得しますか？
誰でもSIHを取得できますが、「結合組織マトリックス」が弱い人に多く発生するようです。これらの人々はしばしば背が高くて細い、細い首を持っている、二重関節である、または異常に柔軟です。彼らの硬膜はおそらくほとんどの人よりも薄く、裂けやすいです。
SIHはどのように診断されますか？
SIHの症状があると思われる場合は、医師に相談することが重要です。一連のテストを実施します。患者が横になり、検査が傾いて頭を下げるトレンデレンブルク検査から、MRIスキャン、CTスキャン、槽造影などの画像検査は、SIHが頭痛の原因であるかどうかを判断するのに役立ちます。それでも、診断テストを行っても、かなりの少数の患者が正常な結果をもたらす可能性があります。
SIHはどのように治療されますか？
長年のSIHを持つ多くの患者は、事実上すべての標準が頭痛の治療に使用される薬は効果がありません。医学的管理は、カフェイン、水分補給、横臥など、脊椎穿刺の直後に発生する頭痛に使用されるものと似ています。腹部の結合剤やテオフィリン（カフェインと同様に作用する）と呼ばれる薬が役立つこともありますが、頭痛が永久に消えることはめったにありません。
硬膜外血液パッチは通常成功するため、治療の第一線となることがよくあります。 。患者自身の血液が腕から引き出され、硬膜のすぐ外側の硬膜外腔に脊椎下部に注入されます。手順は、外来患者として蛍光透視法（X線）またはCTの下で実行されます。最も一般的な合併症は腰痛で、通常1週間以内に解消します。時折、腰痛は数週間または数ヶ月続きます。まれに、持続的な腰痛を引き起こす瘢痕（関節炎）、または通常は自然に解消するリバウンド高圧状態が発生する場合があります。感染の潜在的なリスクがあります。血液パッチはしばしば即座の救済をもたらします。効果がなくなり、追加の血液パッチが必要になる場合があります。
リークを修正しないのはなぜですか？
簡単に聞こえますが、リークの場所を見つけるのは非常に難しい場合があります。漏れを見つけるのに最も役立つテストは、特別なMRI画像（標準のMRIソフトウェアパッケージの一部ではなく、すぐに利用できない）、およびMRとCTの脊髄造影です。これらの手法を使用しても、画像の異常が実際には漏れの場所ではないため、誤解を招く「偽陽性」の結果が生じる可能性があります。見つけて治療するのが最も難しい漏れは、脊髄の前です。最終的には手術が必要になる可能性があります。
デボラI。フリードマン、MD、MPH、FAHS
ディレクター、頭痛および顔面痛プログラム
神経学および神経治療学および眼科の教授