ディスカッション
リスフラン関節複合体は、足根骨と中足骨の間の関節で構成されています。横靭帯は、第1中足骨と第2中足骨の間の関節を除いて、すべての中足骨の基部に結合します。1,2リスフラン靭帯は、内側楔状骨と第2中足骨の基部にまたがっています。第2中足骨の基部は、周囲の3つの楔状骨によって作成されたほぞ穴の中にあります。このキーストーンの配置は、第1中足骨頭と第2中足骨頭の間に靭帯の接続がないにもかかわらず、関節に安定性を与えます。足根中足骨関節の背側表面にはほとんどサポートがありません。3,4この構成の結果として、足が極端な足底屈曲に配置されている場合、軸方向の負荷がかかると、第2中足骨が背側に脱臼する傾向があります。第2中足骨の基部のキーストーン構成とリスフラン靭帯の強度のため、第2中足骨の基部の骨折は、リスフラン脱臼で一般的に観察されます。
リスフラン領域の損傷はまれであり、外傷の文献に古典的に記載されています。2これらは自動車事故の結果として最も一般的に発生します。4スポーツ活動への参加の結果として記載されることはめったにありません。年間発生率は年間55,000人に1人と推定されています5,6。これらの傷害を早期に診断し、適切な治療を開始することが重要です。リスフラン関節損傷の最も一般的な長期合併症は、特にリスフラン関節の一致と安定性が再確立されていない場合、外傷後の骨関節炎に続発する慢性的な痛みです。2,3,5,7–9
リスフラン関節損傷は、認識が困難な場合があり、医療提供者による最初の検査中に誤診されることがよくあります。3,10,11損傷直後または損傷時のいずれかで、中足の腫れと患者が患部の足に体重をかけることができない。オフィスで検査された場合、この損傷が発生した唯一の手がかりとなる可能性があります。3身体検査は、足根中足関節の圧痛を誘発することに焦点を当てる必要があります。さらに、受動的な回外と前足の回内によって、足根中足関節にストレスをかける必要があります。このテストは、この領域への微妙な怪我の不快感を再現する唯一の身体検査操作である可能性があります。このテストを実行する前に、後足を反転位置に維持することにより、距骨下の動きを排除することが重要です。これは、距骨下関節でかなりの量の回外および回外が発生するためです。
不満を訴える患者の場合古典的な損傷メカニズム後の足の痛みと上記の所見が身体検査で観察された場合、リスフラン骨折脱臼の強い疑いにより、臨床医はさらなる画像研究を取得する必要があります。リスフラン関節損傷の20％が最初のレントゲン写真で見落とされていると推定されているため、医師はレントゲン写真を解釈する際にもこの骨折転位を探し続ける必要があります。2、4、12これらの研究には、体重を支える前後、側面、足の非体重負荷ビューは正常である可能性があるため、足の斜めX線写真。2,3フォスターとフォスター13は、リスフラン関節損傷で最も一貫したX線写真の所見が第2中足骨の内側境界の整列の喪失であることを示した。中央のクネフォームの内側の境界。リスフラン関節損傷が疑われるが、X線写真で確認できない場合は、磁気共鳴画像法または足のコンピューター断層撮影法を検討する必要があります。5
診断が確定すると、最適な治療アプローチと予後について論争が起こります。長期転帰と最初の2つの中足骨頭の間の脱臼の程度との相関についてはほとんどコンセンサスがありませんが、現在の管理オプションは、骨折の安定した解剖学的整復からより満足のいく結果が得られるという概念に基づいています。脱臼。2,4,12ほとんどの研究者は、第1および第2中足骨の基部と内側および中間楔状骨の間に2 mm以上の拡張が見られる場合、リスフラン骨折-脱臼の非手術的管理の場所はほとんどないと結論付けています。閉鎖整復と固定化だけでは解剖学的整復を維持することは難しいためです。1,2,4,5,7,9,14,15
Curtis et al16は、すべての運動選手と活動的な人に外科的整復を推奨しています。ほとんどの整形外科医は、損傷後できるだけ早く外科的縮小を推奨しています。 TrevinoとKodros12は、重傷後の最初の24時間以内に外科的縮小を推奨しています。ただし、軟組織の腫れを吸収するには1〜2週間の遅延が適切であり、長期的な結果を変えることはないようです。56週間後の外科的矯正は、一般的に機能的な結果を悪化させます。12
キルシュナー鋼線（Kワイヤー）内固定による閉鎖または開放整復は、歴史的にこれらの損傷の治療に使用されてきました14。AOネジ（ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen国際基準に適合）による開放整復および内固定の使用はますます増加しています。 リスフラン骨折-脱臼に人気があります。12ネジ固定後、ほとんどの整形外科医は、8〜12週間の固定と非体重負荷状態を推奨しています。 ネジは12週間で取り外せます。 通常、すべてのハードウェアが取り外されるまで、完全な体重負荷は許可されません。