てんかん患者の約70％が発作後合併症を報告しています。疲労から記憶の問題、頭痛まで。発作後精神病（PIP）はまれですが、おそらく発作の最も劇的な後遺症です。側頭葉てんかん患者の7％がPIPを発症し、自殺傾向や対人暴力を引き起こす可能性があると報告されています。この状態には、早急な対応と治療が必要です。
一般的な発作後効果とメカニズムを発見するための研究についての詳細をご覧ください。
発作後精神病は、長い歴史を持つ人々によく見られます。薬剤耐性発作–少なくとも10年から15年、臨床神経学の教授であり、米国マイアミ大学ミラー医学部の包括的てんかんセンターの所長であるAndresKannerは述べた。エピソードは通常、発作クラスター、通常は二次性全身性強直間代発作の後に続きますが、カナーは、意識障害を伴う焦点発作のクラスターの後に発作後精神病も見たと述べています。
発作後の危険因子精神病
発作後精神病の危険因子には、両側性の独立した発作病巣および精神障害の個人的または家族歴が含まれます。その原因とメカニズムは不明です。 PIPを経験している人々のMRIスキャンは、側頭葉を超えた構造異常を示し、機能的神経画像研究は、エピソード中のさまざまな脳領域での過灌流を示しています。しかし、これらの変化が発作後精神病を経験している人々に特有であるかどうかを確認した研究はありません。
重要なことに、PIP症状は一般的に発作直後には現れません。代わりに、発作クラスターが終了してから数時間から1週間後に始まり、平均して1〜3日後です。
Kannerは、発作後の恐怖と混乱は非常に一般的ですが、攻撃的な行動につながる可能性があることを強調しました。てんかんのある人では、この行動は発作後精神病ではありません。 「発作後すぐの状態では、人々は回復している。彼らは非常に混乱したり動揺したりする可能性がある。しかし、それは発作後精神病ではないが、そのように誤認される可能性がある。」
発作後の攻撃性は、ほとんどの場合、傍観者または最初の応答者への応答です。 2005年の研究では、発作後の精神病では、発作後の混乱よりも暴力と攻撃性の両方が一般的であることがわかりました。発作後の精神病エピソードの約23％は他者に向けられた暴力に関係し、7％は自殺行動に関係していました。それに比べて、発作後の混乱のケースの1％は他人に対する暴力をもたらし、自殺行動は観察されませんでした。暴力とてんかん：暴力と発作後精神病の密接な関係。金本ら
てんかんモニタリングユニットで発作を誘発するための投薬を中止すると、発作後精神病を引き起こす可能性もあると、愛知医科大学神経精神科部長の金本浩介氏は述べた。外科的評価中に誰かが発作または発作クラスターを持っている場合、金本は少なくとも3日間、注意深い精神病および神経心理学的モニタリングを行うことをお勧めします。
ヘラルド症状は次のエピソードを警告することができます
発作後精神病には独自のオーラがあります。「ヘラルド症状」は精神病が始まる数時間前に発生します。人は落ち着きがなくイライラします。通常は不眠症も発症します。
「誰かが発作クラスターの病歴がある場合、クラスターの後にこれらの変化に気づいたら、少なくともその人が発作後精神病に向かっているのではないかと疑う必要があります」とカナーは述べています。
発作後の精神病行動には、妄想的思考と極度の興奮が含まれます。その人は自分自身や他人にとって危険かもしれません。 「彼らはこの状態で自殺することがよくあります。あるいは、誰かを傷つけるように言う声が聞こえることもあります。発作後精神病のエピソードでは、声や妄想的思考に反応するため、殺人未遂や殺人未遂で刑務所に入れられました。」
ほとんどの場合、発作後精神病を経験している人は何を思い出せないでしょう。彼らはエピソードの間に言ってやった。 「彼らはあなたと交流し、論理的な会話をしているかもしれませんが、その後は記憶がありません」とカナーは言いました。
治療
治療には、ベンゾジアゼピンまたは低用量の抗精神病薬が含まれます。 、またはその両方ですが、治療法の選択を導く証拠は存在しません。（文献には1つの小さな（n = 16）ランダム化試験表面のみ。2002年からは会議の要約として表示されます。）抗精神病薬の早期投与は非常に重要です。カナー氏は、PIP患者は慢性的な抗精神病薬を必要としないが、と述べた。
孤立したエピソードしかない人もいますが、約半数が繰り返しエピソードを持っています。後ろ向き研究によると、PIPは平均して1年に2〜3回再発しました。 Kannerは家族と協力して、PIPの兆候を認識し、それを治療するための薬を手元に用意します。彼は、ヘラルド症状が現れたらすぐに抗精神病薬を使用することを勧めています。
発作後精神病を繰り返し経験する人の10％から25％は、最終的に発作後精神病を発症し、慢性的な抗精神病薬が必要になります。
発作後精神病を予防するには、発作をなくす必要があります。ほとんどのPIP患者は、多くの抗てんかん薬を試しても効果がないため、反応性神経刺激（RNS）や脳深部刺激療法などの他の戦略を検討する必要があるとKanner氏は述べています。
手術も選択肢の1つです。 。
「てんかんモニタリングユニットで精神病エピソードがあり、両側に発作が見られるが、ほとんどが片側にある場合でも、手術を提供することをお勧めします」とカナー氏は述べています。発作の自由の可能性と、さらなるPIPおよび発作間欠期精神病性障害の予防と、手術によって発作がなくなる可能性があるという事実を比較検討します。」
この集団の手術結果データは限られていますが、2016年のコホート研究189人の人々がてんかん手術により精神病と精神病症状の有病率が手術前の17.5％から手術後24ヶ月で4.2％に減少したことを発見しました。参加者の90％以上が、少なくともある程度の発作の減少を経験しました。
各PIPエピソードは自己制限的です。ほとんどは1週間以内に続きます。しかし、エピソードの進行を許可することは危険です。
「発作後精神病は緊急事態であり、緊急事態として扱われる必要があります」と彼は言いました。「これらは暴力のエピソードであり、自殺。早く介入すれば止められます。これを真剣に受け止めなければなりません。」
参考資料：てんかん患者の精神病性障害の基本的な治療原則（2013年）