3による症候性頸部神経周囲嚢胞の治療。考察
MRIは、神経周囲の嚢胞を検出するために使用される最も感度の高い画像診断法です。この場合、嚢胞は後根神経節の近くに位置し、T1強調画像による低信号、T2強調画像による高信号があり、ガドリニウム造影はありませんでした。これらの嚢胞はCSFで満たされているため、信号強度はCSFの信号強度と同じです。これらは神経周膜嚢胞の特徴的なMRI所見です。
神経周膜嚢胞は、後根神経節の近位に位置し、嚢胞壁に神経線維を含まず、時には自由に連絡している他の髄膜嚢胞と区別できます。くも膜下腔を伴う。神経周囲嚢胞の病因はまだ不明です。ただし、炎症、外傷、先天性の原因が示唆されています。
これまで、神経周囲嚢胞の治療に関するほとんどの報告では、経口薬、経皮的処置、仙骨領域の手術などの保存療法が示唆されています。 。神経周囲嚢胞の治療に関するコンセンサスは、各方法の結果と合併症の多様性のために達成されていません。経皮的CSFドレナージと腰腹膜シャントは一時的な効果しかありません。神経周囲嚢胞の経皮的誤嚥は、頭蓋内圧低下のために頭痛を引き起こす可能性があります。神経周囲嚢胞のフィブリン接着剤の配置は、無菌性髄膜炎およびCSF漏出を含むいくつかの合併症に関連しています。これらの嚢胞の外科的切除はまた、神経損傷、偽髄膜瘤、および頭蓋内圧低下を含む合併症を引き起こす可能性があります。さらに、頭蓋内圧低下、無菌性髄膜炎、CSF漏出、神経損傷などの二次的合併症は、嚢胞壁の開窓から生じる可能性があります。これらのさまざまな治療オプションの中で、硬膜外ステロイド注射は神経周囲嚢胞の効果的な治療法であると報告されており、> 3か月間合併症なく症状が緩和されます。
本症例では、病歴、身体検査、MRI所見に基づき、神経周囲嚢胞による左C7神経根痛と診断された。症候性頸部神経周囲嚢胞が非常にまれであることを考えると、5つの症候性頸部神経周囲嚢胞のみが報告されており、症状は経口ステロイド、非ステロイド性抗炎症薬、首輪、経椎間孔硬膜外ステロイド注射、または外科的切除で治療されました。しかし、今回のケースでは、経口薬は神経痛を軽減しなかったため、代替治療の選択肢を模索しました。ステロイドと局所麻酔薬による神経根ブロックは、神経根痛の治療に広く使用されています。神経根痛の治療におけるステロイドの想定される作用機序には、膜の安定化、神経ペプチド合成または作用の阻害、ホスホリパーゼA2活性の遮断、および後角ニューロンの感作の抑制が含まれます。したがって、ステロイドによる神経根ブロックは、神経因性疼痛、炎症、腫れ、および神経瘢痕を軽減するために使用されてきました。したがって、左C7選択的神経根ブロックを実行することにしました。
C7選択的神経根ブロック中に、X線透視では神経周囲嚢胞が見えないため、蛍光透視法のガイダンスの下で神経周囲嚢胞に穴を開けることができます。頸神経根ブロックの典型的な針の位置は、神経周囲嚢胞が発生する後根神経節の後部領域の近くです。症候性頸部神経周囲嚢胞の治療における透視ガイド下経椎間孔硬膜外注射の以前の報告では、穿刺が発生していました。この合併症を回避するために、超音波ガイド下頸部選択的神経根ブロックを実施しました。これは、症候性頸部神経周囲嚢胞の治療のための超音波ガイド下頸部選択的神経根ブロックの使用を説明する最初の報告です。超音波ガイダンスにより、周囲の血管、神経、および軟組織の識別が可能になり、針の軌道をリアルタイムで視覚化できます。したがって、嚢胞の位置を特定し、ブロック針が嚢胞壁に接触していないことを確認することができました。ただし、小根および髄節動脈などの小血管および深部血管の可視化は超音波イメージングでは困難であり、動脈を介した血管内ステロイド注射が有害な合併症を引き起こす可能性があるリスクがあります。したがって、このケーススタディで行った血管内注射を除外するために、ステロイド注射の前に造影剤注射によるリアルタイム蛍光透視法を実行する必要があります。
この場合、以下を使用して神経周囲嚢胞を特定することができました。超音波。ただし、骨構造の下に配置されているために超音波を使用して嚢胞が見えない場合でも、この画像診断法を使用することには利点があります。超音波を使用する目的は、嚢胞を特定することではなく、針が嚢胞に接触したり、嚢胞に穴を開けたりしないようにすることです。
この場合、超音波ガイド下の選択的神経根ブロックを使用して、頸部症候性神経周囲嚢胞によって引き起こされた神経根痛は、2ヶ月の追跡期間中に合併症なしに軽減されることが観察されました。ただし、超音波ガイド下選択的神経根ブロックが症候性頸部神経周膜嚢胞に及ぼす長期的影響を判断するには、さらにフォローアップを行う必要があります。
結論として、症候性頸部神経周膜嚢胞は非常にまれです。いくつかの手順による治療の使用から生じる二次的な合併症のいくつかは、嚢胞の穿刺に関連しています。今回のケースでは、神経周囲の嚢胞によって引き起こされた神経根痛は、嚢胞の開窓なしで局所麻酔薬とステロイドを使用して超音波ガイド下頸部選択的神経根ブロックによって治療されました。したがって、超音波ガイド下頸部選択的神経根ブロックは、症候性頸部神経周囲嚢胞の治療のための安全で効果的な手順オプションです。