卵円孔開存（PFO）およびカテーテルベースの手順

卵円孔開存（PFO）閉鎖装置の配置手順とは何ですか？

カテーテルベースの手順は、動脈の詰まりや心臓発作などの心臓関連の問題を診断および治療するために一般的に使用されます。カテーテルを使用して、卵円孔開存（PFO）閉鎖デバイスの配置をガイドすることもできます。これは永久的なインプラントになり、心臓壁の穴を閉じます（フラップが開かないようにします）。

心臓カテーテル検査は、カテーテル（長く、細く、柔軟な中空のチューブ）をゆっくりと心臓に挿入する手順です。カテーテルは、通常は太ももの内側（鼠径部）に作られた小さな切開（カット）を通して大きな静脈に挿入され、心臓に進められます。 PFOを測定し、他の欠陥がないことを確認するために、1つ以上のテストが行われます。

血管造影法と呼ばれる画像検査（特定の種類の色素の注入とそれに続くX線動画） ）心臓のより良いビューを取得するために使用される場合があります。心臓内エコー（ICE）として知られる超音波画像技術も、欠陥をよりよく確認し、必要な閉鎖装置のサイズを決定するために使用されます。

超音波画像装置も高度です。静脈を介して心臓。さらに、カテーテル上の特別なバルーンを穴の領域に移動し、膨らませて、穴をゆっくりと伸ばしたときに穴のサイズを測定して、正しいデバイスサイズが選択されていることを確認することができます。 ICEを使用すると、医師は、バルーンによって穴が穏やかに伸ばされている間、および欠陥を閉じるためにデバイスが配置されているときに、心臓の構造と血流を確認できます。

PFO閉鎖デバイスが移動します。静脈を通って心臓に、そして特に心臓壁の欠陥の場所に。正しい位置に配置されると、PFO閉鎖装置は、穴の両側にまたがるように形成されます。デバイスは、心臓の2つの心房の間の異常な血流を止めるために、心臓に永久に留まります。その後、カテーテルが取り外され、手順が完了します。

PFO閉鎖手順にはどのくらい時間がかかりますか？

PFO閉鎖の心臓カテーテル検査手順は、通常、完了するまでに1〜2時間かかります。 。カテーテルが挿入された鼠径部を麻痺させるために局所麻酔薬が使用されます。全身麻酔または静脈内（IV）鎮静の使用は、状況（医師の好みと患者のニーズ）によって異なります。

どのタイプのPFO閉鎖装置が利用できますか？

現在1つあります。特にPFO閉鎖のためにFDAによって承認されたデバイス（Amplatzer®PFOオクルーダー）。他のタイプの穴（心房中隔欠損症または心室中隔欠損症）を閉じることが承認されているデバイスを使用して、PFOを閉じることもできます。クリーブランドクリニックで現在使用されているPFO閉鎖装置には、GORE®CARDIOFORMセプタルオクルーダーとAmplatzer®PFOオクルーダーがあります。

GORE®CARDIOFORMセプタルオクルーダーは、ニッケルチタン金属合金で覆われたワイヤーフレームで構成されています。開心術で20年以上使用されているゴアテックス製の薄い膜を使用しています。デバイスがカテーテルを通過すると、デバイスが開いて、セプタムの左側の穴を覆う1つの円形ディスクと、右側の1つのディスクを形成します。医師は、欠損のサイズよりわずかに大きいオクルーダーデバイスを選択します。時間の経過とともに、患者自身の組織がデバイス内およびデバイスの周囲に成長します。

Amplatzer®PFOオクルーダーは、ウエストが接続された2つの拡張可能なディスクで構成され、すべてニッケルチタン金属合金でできています。穴を横切る流れの除去を強化するために内部にポリエステルメッシュがあります。これはGORE®CARDIOFORMセプタルオクルーダーよりも少しかさばるデバイスです。医師が穴の解剖学的構造に最適なデバイスを選択します。

カテーテルベースのPFO閉鎖手順は、薬物療法の使用とどのように比較されますか？

PFO閉鎖のカテーテルベースの手順を医学的治療（血液希釈薬アスピリンまたはワルファリン）と比較した3つの臨床試験があります。 2つはPFO閉鎖と医学療法の間に明確な違いを示さなかった。1つの試験は、両方の治療グループの新しい脳卒中の割合は非常に低いが、PFO閉鎖を受けて血液希釈薬で治療された患者（ほとんどの場合アスピリン）はより低い率を持っていた

3つの試験すべてからプールされたデータを分析した研究では、PFOの閉鎖により、医学的治療と比較して再発性（反復）脳卒中の発生率が低下したことも示唆されました。この質問をさらに評価するために、他の臨床試験が進行中です。

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