症例報告
Mr。 A、27歳の独身ヒンズー教徒の男性で、中等度まで教育を受けており、精神医学的または医学的疾患の有意な過去の病歴はなく、気分の落ち込み、初期および末期の不眠症、食欲減退、過度の易疲労性、無快感症を主訴としました。 、過度の過敏性、頻繁な怒りの爆発、身体的および言語的虐待、3〜4か月間の意図的な自傷行為、時間の経過とともに症状の強度の漸進的な増加。彼の病前の歴史は、衝動的な特徴、頻繁な過敏性と怒りの爆発、批判に対処することができないこと、そして友人や関係を維持することの難しさを明らかにしました。しかし、身体的暴力や他者との対立の歴史はありませんでした。しかし、現在、抑うつ症状とともに、怒りの爆発と過敏性の強度と頻度が大幅に増加しました。出生歴と発達歴は目立たなかった。
中程度の強度のうつ病エピソードが診断され、ベックうつ病目録（BDI）とハミルトンうつ病評価尺度（HDRS）の評価はそれぞれ11と18でした。エスシタロプラムが開始され、5mg /日から20mg /日に徐々に増加しました。彼の抑うつ症状は薬物療法に反応を示しましたが、怒りと過敏性の改善はありませんでした。
主に怒りに関連する問題に対処するために、認知行動療法に基づく非薬物療法が開始されました。総治療は4週間以上続き、45〜90分/セッションの合計11セッションが含まれました。治療の目的は、衝動性、覚醒、怒りの表現を減らし、怒りに耐える能力を高め、社会的な方法でエネルギーを導き、緊張した状況でも緊張と不安をよりよく制御することでした。上記の目的を達成するために、心理教育、活動のスケジューリング、怒りとそれに関連する身体的手がかりと否定的な考えの自己監視、リラクゼーションと気晴らしのテクニック、認知の再構築が使用されました。
最初に、患者はうつ病と自然について心理教育を受けました。怒りの重要性。第二に、彼は彼の怒りの爆発の日記を維持するように頼まれました。そして、それは彼の怒りの前例、行動と結果を記録することを含みました。さらに、患者は怒りの強さを0から10のスケールで評価し、記録するように指示されました。活動スケジュールは患者と協力して作成され、適切な方法で定期的に従うようにアドバイスされました。評価から浮かび上がったテーマは、被験者の希望どおりに行われないことなどの些細な出来事や、心拍、ほてり、不規則な呼吸などの手がかりが彼の怒りを増大させることでした。これはしばしば、自傷行為や暴力行為などの衝動的な行動につながりました。後に深い罪悪感を引き起こし、彼の対人関係を乱しました。自律的な手がかりを制御するために、ジェイコブソンの進歩的な筋肉弛緩トレーニングと深呼吸が教えられました。気晴らしのテクニックは、興奮する状況から離れ、落ち着きを保ち、同時に楽しいイメージやファンタジーを想像し、それについて気分を良くするという形で提案されました。認知の再構築は、怒りを誘発する思考をより合理的な思考に置き換えるのに役立ちました。患者は繰り返し練習するように指示されました。
CBTの11回のセッションの後、彼の怒りと衝動性は大幅に改善されました。彼は、怒るときはいつでも、怒りを引き起こした感情（例えば、恐れ、傷つき、失望）を特定することができたと報告しました。さらに、彼は怒りを抑え、前向きな考えを使い、それを敬意を持って表現することができました。全体として、彼の怒りをコントロールする彼の知覚能力は約70％改善されました。中等度から軽度の重症度へのBDIおよびHDRSスコアの低下もこの期間中に認められ、最終的には時間の経過とともに解消されました。セッションが終了する前に、彼の怒りの爆発を管理するために、抑うつ症状が解消した後でもテクニックを実践することの重要性が強調されました。