小腸は、胃腸管内にある器官です。平均的な人の身長は約6.5mで、摂取した食物の消化と吸収を助けます。
胃の幽門から回盲部まで伸び、回盲弁で大腸と合流します。 。解剖学的には、小腸は十二指腸、空腸、回腸の3つの部分に分けることができます。
この記事では、小腸の解剖学的構造、つまりその構造、神経血管の供給、および臨床的相関について調べます。 。
図1-小腸の解剖学的区分。十二指腸
最も近位小腸の一部は十二指腸です。その名前はラテン語の「十二指腸指伸筋」に由来し、12本の指の長さを意味します。胃の幽門から十二指腸空腸接合部まで伸びています。
十二指腸は、上、下、下、上という4つの部分に分けることができます。これらのパーツが合わさって、長さ約25cmの「C」字型を形成し、膵臓の頭部を包み込みます。
D1-スーペリア（脊椎レベルL1）
最初の十二指腸のセクションは「キャップ」として知られています。それは胃の幽門から上向きに上昇し、肝十二指腸靭帯によって肝臓に接続されています。この領域は十二指腸潰瘍の最も一般的な部位です。
上十二指腸の最初の3cmは内臓腹膜で前後に覆われ、残りは後腹膜（前方のみで覆われています）です。
D2-下降（L1-L3）
下降部分は、膵臓の頭部の周りで下向きに湾曲しています。横行結腸の後方、右腎臓の前方にあります。
内部では、下大静脈はファーター乳頭（ファーター膨大部から胆汁と膵臓の分泌物が入る開口部）によって特徴づけられます。 （肝膵臓膨大部）。
D3-下（L3）
下十二指腸は左に横方向に移動し、下大静脈と大動脈を横切ります。膵臓の下方、上腸間膜動脈と静脈の後方に位置しています。
D4-上昇（L3-L2）
十二指腸が大動脈を通過した後、上昇し、十二指腸空腸屈曲として知られる鋭いターンで空腸に結合するために前方に湾曲します。
十二指腸空腸接合部に位置するのは、十二指腸の十二指腸と呼ばれる筋肉のすべりです。この筋肉の収縮は屈曲の角度を広げ、腸内容物の空腸への移動を助けます。
臨床的関連性：十二指腸潰瘍
十二指腸潰瘍は十二指腸の粘膜の侵食です。消化性潰瘍として説明されることもあります（ただし、この用語は胃の潰瘍を指すためにも使用できます）。十二指腸潰瘍は十二指腸の上部で発生する可能性が最も高いです。
十二指腸潰瘍の最も一般的な原因は、ヘリコバクターピロリ感染と慢性NSAID療法です。
潰瘍自体が発生する可能性があります。痛みを伴いますが、特に面倒ではなく、医学的に治療することができます。ただし、潰瘍が進行して腸壁に完全な穿孔ができた場合、これは外科的緊急事態であり、通常は直ちに修復する必要があります。穿孔は次のように複雑になることがあります。
- 腹膜の炎症（腹膜炎）–肝臓、膵臓、胆嚢などの周囲の内臓に損傷を与えます。
- びらん胃十二指腸動脈の–出血と潜在的な低揮発性ショックを引き起こします。
空腸と回腸
空腸と回腸は遠位の2つの部分です。小腸。十二指腸とは対照的に、それらは腹腔内にあります。
腸間膜（腹膜の二重層）によって後腹壁に付着します。
空腸は十二指腸空腸屈曲部から始まります。空腸と回腸の間に明確な外部境界はありません-2つの部分は巨視的に異なりますが。回腸は回盲部接合部で終わります。
この接合部で、回腸は盲腸に陥入して回盲弁を形成します。回腸から盲腸への物質の移動を制御するのに十分に開発されていませんが、物質が回腸に逆流するのを防ぐことができます（特許がある場合は、以下を参照）。
図3-回盲部接合部臨床的関連性：空腸と回腸の特徴
手術中、小腸の空腸と回腸を区別できる必要があることがよくあります。
| 空腸 | 回腸 |
| 左上の象限にあります | 右下の象限にあります |
| 厚い腸壁 | 薄い腸壁 |
| より長い回盲部（直線動脈） | より短い回盲部 |
| アーケードが少ない（動脈ループ） | アーケードが多い |
| 赤色 | ピンク色 |
血管系とリンパ管
十二指腸
十二指腸の動脈供給は、次の2つの供給源から得られます。
- 主要な十二指腸乳頭の近位-供給胃十二指腸動脈（腹腔幹からの一般的な肝動脈の枝）によって。
- 主要な十二指腸乳頭の遠位-下膵十二指腸動脈（上腸間膜動脈の枝）によって供給されます。 。
この移行は重要です。これは、胚の前腸から中腸への変化を示します。十二指腸の静脈は主要な動脈をたどり、肝門脈に流れ込みます。
リンパの流れは、膵十二指腸および上腸間膜動脈に流れます。
空腸および腸間膜
上腸間膜への動脈供給は上腸間膜動脈からです。
上腸間膜動脈は、腹腔幹のすぐ下にあるL1静脈のレベルの大動脈から発生します。それは腸間膜の層の間を移動し、約20の枝に分かれます。これらの枝は吻合して、アーケードと呼ばれるループを形成します。アーケードから、直細動脈と呼ばれる長くまっすぐな動脈が発生します。
静脈ドレナージは上腸間膜静脈を介して行われます。膵臓の頸部の脾静脈と結合して肝門脈を形成します。
リンパ排液は上腸間膜節に流れ込みます。
臨床関連性：回盲弁
回盲弁は、小腸と大腸の分離を表します。その主な機能は、腸管液が結腸から小腸に逆流するのを防ぐことです。また、結腸内視鏡検査中の目印としても使用され、結腸の限界に達し、完全な結腸内視鏡検査が行われたことを示します。
回盲弁は、大腸閉塞の設定においても重要です。回盲弁が有能である場合、閉ループ閉塞が発生し、腸穿孔を引き起こす可能性があります。回盲弁が機能しない場合（つまり、腸管内容物が小腸に逆流することを許可する場合）、状況はそれほど緊急ではなく、閉塞の軌道はそれほど速くありません。