食道拡張術は外来で簡単に行えますか？
O。 Ekberg（マルメ）
バルーン拡張は、食道狭窄の治療において確立された方法です。拡張は、内視鏡的および／または蛍光透視法の制御下の両方で行うことができる。以前の研究では、全体的な成功率は67〜98％であると報告されており、破裂率は0〜9％でした。拡張中にバルーンを使用すると、このような食道破裂は事実上排除されます。インビボでのブギと比較して、バルーンの剪断力が減少し、これにより安全域が増加します。バルーン拡張は、静脈内鎮静および/または鎮痛薬で行われ、基本的には
図IA-C。 .53歳の男性の重度のGERD。 A）遠位食道に狭窄があります（矢印）。 B）バルーン拡張は問題なく、術後のガストログラフイン嚥下は食道内腔の開存性を示した。 C）患者は、胸痛、息切れ、嚥下障害を伴って、48時間後に入院した。胸部下部のCT検査では、食道に隣接する大きな膿瘍（矢印）が示されました。
図ID-E。 .53歳の男性の重度のGERD。 D）新しいガストログラフイン研究は、拡張した狭窄の近位領域と左胸腔からの漏出（矢印）を示しました。経皮的ドレナージカテーテル（白抜きの矢印）が超音波ガイド下に配置されていました。 E）6か月後、患者は回復した。バリウム嚥下は、遠位食道の軽度の狭窄のみを示した。しかし、気道へのバリウムの誤嚥があります。後者はおそらくバルーンの拡張やその合併症とは関係がありませんでした。
外来治療。患者は約4〜6時間で回復領域で観察され、胸痛または嚥下障害の証拠がない場合は退院します。処置後のバリウム嚥下を追加することもできますが、おそらく必須ではありません。ただし、食道破裂などの重大な合併症が発生した場合は、気管切開を含む迅速かつ適切な治療が必要になる場合があります。
手技中の軽微な合併症は、出血と胸痛です。過度の鎮静による呼吸抑制もあるかもしれません。このような軽微な合併症は、外来患者の設定で対処することができます。主要な合併症は基本的に食道の破裂を意味します。このような破裂は、患者が通常鋭く持続的な痛みを経験する手順の直後に発生する可能性があります。ただし、症状は潜行性である可能性があるため、多くの人は拡張後に定期的にバリウムまたはガストログラフインを飲み込むことを好みます。ただし、陰湿なコースには、後期破裂の可能性も含まれます。これらの患者では、拡張後数時間または数日で破裂が発生する可能性があります。
したがって、拡張後に胸痛、息切れ、嚥下障害などの症状が発生した場合は、すぐに戻るように患者が指示を理解していることを確認する必要があります。拡張中の症状と遅発性破裂が発生するかどうかとの間に関係はないようです。つまり、拡張中に激しい痛みを経験した患者ではなく、遅発性破裂を示します。しかし、初期および後期の食道破裂は、主にいくつかの拡張を経験した患者で発生することが示されています。多くの患者はすぐに症状が緩和されます。つまり、普通に食べることができます。ただし、患者は、処置後の日中は液体と柔らかい食べ物のみを摂取し、翌朝は固形食に戻るように指示する必要があります。一部の患者は、拡張した狭窄に対して頭蓋的に物質の逆流を起こします。このような酸性物質の逆流は胸焼けを引き起こす可能性があり、破裂による痛みと区別するのが難しい場合があります。ただし、これらの患者の多くはH2遮断薬を使用しているため、このような胸焼けは発生しません。
食道の消化性潰瘍の拡張は、次のような協力的な患者で安全に行うことができる外来治療です。遅発性合併症の可能性と、手術後数日間で医師に簡単に連絡できる人について注意深く指導されています。
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