幽門狭窄症

幽門狭窄症とは何ですか？

幽門狭窄症は、胃から小腸への幽門の狭窄です。このタイプの閉塞は、胃出口閉塞とも呼ばれます。通常、食物は幽門と呼ばれる弁を通って胃から十二指腸に簡単に通過します。幽門狭窄症では、幽門の筋肉が異常に肥厚し、胃が小腸に排出されるのを防ぎ、食物が食道に逆流します。遺伝的要因が関与している可能性はありますが、肥厚の原因は不明です。この状態は通常、子供が生後6か月になるまでに診断されます。

症状

ほとんどの子供では嘔吐が最初の症状です：

• 嘔吐は、毎回の摂食後、または一部の摂食後にのみ発生する可能性があります。

• 嘔吐は通常、生後3週間頃に始まりますが、生後1週間から5か月の間であればいつでも始まります。

• 嘔吐は強力で（発射物の嘔吐）、嘔吐自体は通常透明であるか、部分的に消化された（凝固した）牛乳のように見えます。

• 乳児は嘔吐後に空腹になり、再び食事をしたいと思っています。

その他の症状は通常、生後数週間で現れ、次のようなものがあります。

• 腹痛

• 嘔吐

• 絶え間ない空腹

• 脱水（嘔吐の重症度とともに悪化する）

• 体重増加または体重減少の失敗

• 波-摂食直後および嘔吐直前の腹部の動きのような発生する

診断

この状態は通常、赤ちゃんが生後6か月になる前に診断されます。身体検査は脱水症状の兆候を明らかにするかもしれません。医師は、胃を圧迫すると、腹部内のオリーブのように感じる異常な幽門を検出する場合があります。腹部の超音波検査は、最初に行われる画像検査である可能性があります。他の検査には、胃と幽門の形状を示すバリウムX線が含まれる場合があります。

治療

幽門狭窄症の最初の治療法は、幽門狭窄症の変化を特定して修正することです。血液検査と静脈内輸液を使用した体の化学。幽門狭窄症は常に手術で治療され、ほとんどの場合、その状態は永久に治癒します。幽門筋切開術と呼ばれる手術は、幽門の内層を無傷のままにしながら、肥厚した外側の筋肉を分割します。これにより、より広いチャネルが開かれ、胃の内容物がより簡単に腸に入ることができます。

腹腔鏡検査と呼ばれる腹部手術への低侵襲アプローチは、一般に幽門狭窄症の手術の最初の選択肢です。腹腔鏡手術を行うために、外科医は小さな切開（カット）を通して腹腔に硬いチューブ（トロカールと呼ばれる）を挿入します。このチューブにより、外科医は小さなカメラを腹部に配置し、外部モニターで内部の構造を観察することができます。腹部は二酸化炭素ガスで膨らまされ、腹部の中身を見たり手術をしたりする余地ができます。追加の硬いチューブを小さな切開部に通し、小さな手術器具を腹部に挿入するために使用します。これらの機器は、カメラと一緒に使用して操作を実行します。手術が終了したらチューブと器具を取り外し、時間の経過とともに体に吸収される縫合糸（ステッチ）で切開部を閉じます。

腹腔鏡下幽門筋切開術では、通常2つまたは3つのトロカールを使用するため、通常は2つまたは3つの小さな切開が必要です。腹腔鏡手術が手術室で見つかった問題を治療するための最良の方法ではないと外科医が判断した場合、手術は古い外科技術を使用するように変更（変換）されます。非腹腔鏡下手術（「開腹手術」と呼ばれる）への転換はまれであり、より大きな切開が必要であり、治癒に時間がかかる場合があります。

回復

一般的に、外科手術を受ける患者幽門狭窄症の治療は回復が優れており、病気の結果として長期的な問題を抱える人はほとんどいません。手術後、赤ちゃんに特別な液体を1〜2回与えてから、24時間以内に乳汁または処方を与えることがあります。

幽門切開後の入院期間は通常1日または2日であり、患者を退院させる決定は、子供がどれだけ回復しているかに基づいて行われます。具体的には、赤ちゃんが乳汁や処方を飲めなくても飲めるかどうかです。嘔吐があり、口から服用する薬でコントロールできる痛みがあります。手術後の最初の1〜2日は赤ちゃんが少量を吐くのが普通ですが、これは徐々に改善するはずです。帰宅後も赤ちゃんが嘔吐し続ける場合は、これはインディカかもしれないので、あなたの医者に電話してください胃が正常に空になるのを妨げている継続的な閉塞。

すべての手術に続いて、両親または介護者には、外科チームとの連絡または医師の注意（救急科または小児科医のオフィスのいずれか）を必要とする特定の警告サインを含む指示のリストが提供されます）。親や他の介護者は、最初に書面による退院指示を参照し、提供された電話番号を使用して小児外科チームに連絡し、問題について話し合う必要があります。これらの指示は、特定の患者の病状、実行された手術、および患者の回復の程度を考慮した上で提供されます。したがって、退院時に（またはその後電話または小児外科クリニックで）受け取った指示は、質問が生じた場合に親と介護者にとって最良のリソースです。一般に、次の所見は懸念を引き起こし、患者を医師の診察を受ける必要があります。

1. 経口または直腸温度計による101.3Fを超える発熱

2. 膿のように見える外科的創傷からの発赤、排液（体液の漏れ）の広がり。

3. 創傷からの血の排液の増加。創傷被覆材によって吸収される少量の黄色、ピンク、または血痕のある排液は正常であり、3〜5日で消えるはずです。

4. 痛みが増す退院時に処方された薬では改善しません。

5. 子供が透明な液体を飲むのを妨げる吐き気と嘔吐–これは特定の種類の鎮痛薬や抗生物質に関連している可能性があり、これらの薬は食物と一緒に服用されます。

6. 患者は自分の腸を動かすことができません。いくつかの薬は便秘を引き起こすので、外科チームは排便を助けるために便軟化剤または穏やかな下剤を処方するかもしれません。これらの治療法が効果的でない場合は、より深刻な問題がある可能性があります。