クリスタロイドとコロイドは、静脈内輸液蘇生の主要な選択肢です。通常の生理食塩水などの晶質液は、通常、バランスの取れた電解質組成を持ち、細胞外液の総量を増やします。コロイド溶液（ヘタスターチなどの合成液とアルブミンなどの天然液に広く分割されている）は、高い膠質浸透圧を発揮し、膠質浸透圧によって体積を拡大します。晶質液とコロイド液のどちらを使用するかの決定に影響を与える可能性のある多くの臨床的要因があります。クリスタロイドは、細胞外液の蓄積につながる可能性のある毛細血管に有意な静水圧効果を発揮します。これは、胃腸壁浮腫の増加につながる可能性があり、術後の胃腸の回復を遅らせる可能性があります。また、特に基礎となる心臓収縮機能障害または腎疾患のある患者では、重大な肺水腫を引き起こす可能性があります。コロイド投与で発生する可能性のある血液希釈のリスクもあります。
一方、コロイドは（まれに）アナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。低用量コロイドは通常、ヘマトクリット値と凝固因子レベルを維持しますが、特に合成コロイドを過剰に投与すると、異常な止血が発生するリスクがあります。注目すべきことに、晶質液はコロイドよりも大幅に安価です。
周術期の体液の選択に関して、ほとんどの文献は救命救急研究から推定されており、明確なコンセンサスはありません。 CRISTAL試験では、コロイドで治療された低揮発性ショック患者の90日死亡率の低下が示されました1。しかし、最近のCochraneのレビューによると、晶質液の代わりにコロイド蘇生が外傷、火傷、または手術後の死亡率を低下させるという証拠はありません。 2ある試験では、ヒドロキシエチルスターチが重症敗血症患者の乳酸塩リンガーと比較して実際に90日間の死亡および腎代替療法の発生率を増加させる可能性があることが示唆されました3。いくつかの研究では、アルブミンが肝硬変などの特定の状態で微小循環に利益をもたらす可能性があるとされています理論的には周術期に有益である可能性のある自然発生的な細菌性腹膜炎。要約すると、クリスタロイドは、蒸発損失を置き換え、維持液を提供し、総細胞外液量を拡大するための最良の選択であるように思われます。それ以外の場合、晶質液とコロイドのどちらを使用するかは、患者の併存疾患と全体的な臨床像に基づいて決定する必要があります。
失血を置き換える場合、晶質液を使用する場合は、推定失血量の約3倍を投与する必要があります。解決。急性の状況では、失血を同量のコロイド溶液に置き換えることができます。ただし、すべてのコロイドの半減期は比較的短いため、患者は最終的に大量のコロイド溶液を必要とします。これは、晶質蘇生に必要な量とほぼ同じです。
専門分野
一般
キーワード履歴
42％/ 2015
ソース
PubMed
- Annane D、Siami S、Jaber S、Martin C、Elatrous S、DeclèreAD、他血液量減少性ショックを呈する重症患者の死亡率に対するコロイド対晶質液による輸液蘇生の効果：CRISTALランダム化試験。 JAMA 2013 Nov 6; 310（17）：1809-17。
- Perel P、Roberts I、KerkK。重症患者の輸液蘇生のためのコロイドと晶質。 Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2：CD000567
- Perner A、Haase N、Guttormsen AB、他重症敗血症におけるヒドロキシエチルスターチ130 / 0.42対リンゲルのアセテート。 N Engl J Med 2012; 367：124-134
定義者：Isaac Shields、MD