要約
はじめに。歩行後の手の腫れ（PAHS）は、一般の人々によく見られるようです。医学文献にはほとんど言及されていません。目的は（1）有病率を特定することでした。 （2）性別と年齢層を比較する。 （3）犬の飼い主と歩行者が多かれ少なかれ傾向があるかどうかを判断する。材料および方法。歩行者から1009件の半ランダム調査が完了しました。年齢、性別、犬の飼い主を評価しました。犬の飼い主の間で、定期的に犬を散歩させるかどうか、歩いた後に手の腫れに気付くかどうか、もしそうなら、腫れが24時間以上解消するか持続するかについて話し合いました。結果。 699人の女性と410人の男性のうち、女性の28.9％、男性の16.3％のみがPAHSを報告しました（𝑃< 0.001）。驚いたことに、腫れのある人はそうでない人より統計的に若く（49.2歳対52.8歳、𝑃= 0.003）、犬の飼い主は非飼い主よりも腫れを報告する可能性が高かった（28.1％対21.7％;𝑃= 0.015）。持続的な腫れに関しては、これは男性の2倍の割合（13.3対6.5％）で観察され、高齢の被験者（54.0対48。8歳）を含む傾向がありましたが、統計的有意差はありませんでした。結論。 PAHSは比較的一般的な現象であり、女性によく見られるようです。
1。はじめに
科学文献には、孤立した片側または両側の全身性の手の腫れの多くの原因が記載されています。これらには、手根管症候群、胸郭出口症候群、反射性交感神経性ジストロフィー、レイノー現象と疾患、強皮症、腫瘍、放射線、手術、外傷などが含まれます。静脈内麻薬中毒者の間では、「ふくらんでいる手症候群」という用語が造られました。しかし、これらの根本的な状態のいずれも、一般的な診療所の人口で一般的な発生であると思われる特発性の全身性の手の腫れを説明していないようです。少なくとも一部では。
この研究では、いくつかの簡単な目的がありました。（1）一般的な一般化された歩行後の手の腫れ（いわゆる「ビッグハンド症候群」）が集団にどの程度あるかを特定する。地元の公園を経由して月に一度のウォーキングプログラムに参加している個人の数。 （2）ビッグハンド症候群の有病率に関して、男性と女性、および異なる年齢層を比較する。 （3）犬の散歩をする人が犬の散歩をしない人よりもこの状態になりやすいかどうかを判断する。 3番目の目的の1つの理論的根拠は、ひもを持って歩く活動が、歩行後の手の腫れを引き起こす可能性が多かれ少なかれあるかどうかを判断することでした。
2。材料と方法
被験者を募集する前に、研究プロトコルはサンパウロの整形外科と健康研究所の倫理委員会によって承認されました。将来のセミランダム研究の一環として、3サイトのコミュニティパークウォーキングエクササイズプログラムに参加している個人は、簡単な特定の時点での対面調査に参加するように求められました。毎月、サンパウロの整形外科およびヒース研究所は、健康の維持と病気の予防について一般の人々を教育することを目的とした非営利団体であり、サンパウロの大都市圏全体の地元の公園でラジオ番組と1日ウォーキングイベントを後援しています。パウロ。研究の募集は、ウォーキングイベントプログラム、ラジオのアナウンス、公園での直接のインタビュー、および3つの参加クリニックでの募集を通じて行われました。すべてのインタビューは、ブラジルの公用語であるポルトガル語で行われました。資格の唯一の要件は、（1）年齢> 10歳でした。 （2）1日のウォーキングイベントへの参加。 （3）調査に参加するのに十分と思われるレベルまでポルトガル語を理解して話すことができる、または有能な翻訳者を利用できる。 （4）情報に基づいた書面による同意を提供する用意がある。
全体的な調査の主な目的は、サンパウロでの犬の飼い主と定期的な犬の散歩の普及率を評価することでした。歩行後の手の腫れに関する現在の調査は、このプログラムのパイロット調査から生まれました。その時点で、いくつかの被験者がこの現象を報告しました。その結果、情報に基づく書面による同意を提供した後、研究参加者は次のことを特定するように求められました。 （2）犬を飼っている場合、および定期的に犬を散歩させているかどうか。 （3）歩行後に両手の腫れに気づいたかどうか。もしそうなら、その腫れが消えたか、24時間以上持続したかどうか。腫れは、拳で指輪や時計やリストバンドを外すのが難しいという言及によるものでした。調査の前に、調査機器は、ウォーキングイベントスタッフグループと整形外科健康研究所の3人の医師によってレビューされ、適切であると見なされました。その後、毎月2回の1日のウォーキングイベントでテストされました。
3。統計分析
現在の調査の主な結果は、片方または両方の手の腫れを報告した個人の割合でした。最初のステップとして、これは95％の信頼区間で推定され、手の腫れのある男性と女性の割合も同様でした。二変量推定分析では、腫れのあるものとないものを、平均年齢、年齢層、性別分布、犬の飼い主と犬の歩行者の割合の観点から比較し、連続平均を分析するための対応のないサンプルのスチューデントのt検定とピアソン𝜒2順序変数とカテゴリ変数の分析。男性と女性も比較され、持続的な腫れと一時的な腫れのあるものと同様に、必要に応じてスチューデントのt検定とピアソン𝜒2分析を使用しました。ただし、セルあたりの被験者数が5人未満の場合のカテゴリ変数の分析は除き、フィッシャーの正確な検定が使用されました。男性と女性、犬の飼い主と非飼い主、犬の散歩代行者と非歩行者を比較するために、95％信頼限界のオッズ比が計算されました。多変量解析では、ロジスティック回帰モデルが作成され、従属変数として指定された腫れの有無、年齢、性別、犬の所有権、および人が独立して定期的に歩いたかどうかでテストされました。 （1）入力、（2）順方向条件付き、および（3）逆方向条件付き選択方法によって実行されるロジスティック分析を使用します。すべてのテストは両側で行われ、統計的有意性のしきい値として𝑃= 0.05が設定されました。
4。結果
1118人の被験者の元のサンプルのうち、4人は年齢データが欠落しているため、さらに分析する資格がないと見なされ、5人は主要な結果（手の腫れ）に関するデータが欠落しているため、最終分析のために1009人の被験者が残っています。 （表1）。これらの1009のうち、699人が女性（63.0％）、410人が男性（37.0％）でした。調査サンプルの年齢分布は20歳未満で2.7％でした。 27.6％20〜39歳。 32.5％40–59; 29.8％60〜79; 7.4％80歳以上。男性は女性より統計的に若かった（47.2歳対54.6歳、それぞれ;𝑃< 0.001）。
手の腫れを報告した269人のうち、11人の持続的な腫れに関するデータが欠落していました。残りの258人のうち228人（88.4％）は、歩行を終えてから1、2時間以内に腫れが解消したと主張し、30人（11.6％; 7.7、15.5％）は持続的な腫れを報告しました（表3）。男性の2倍以上の女性の割合が持続的な腫れを報告しました（それぞれ13.3対6.5％）。しかし、数が少ないため、この差は統計的有意性を達成できませんでした（フィッシャーの直接確率検定による𝑃= 0.18）。持続的な腫れのある人は、ない人よりも平均して5歳以上年上です（54。0年対48。8年）。しかし、繰り返しになりますが、この差は統計的有意性を達成できませんでした（𝑃= 0.10）。
3つの異なる変数選択方法（入力、前方条件、後方条件）を使用したロジスティック回帰では、性別と年齢の3つの最終モデルのそれぞれに2つの変数が残っていました（各モデルで、𝑃= 0.001）以下）、女性であり、年齢が若いほど、腫れが報告される可能性が高くなります（表4）。犬の飼い主の間では、3つのモデルのうち2つ（どちらも𝑃= 0.019）で、犬を散歩させると手の腫れの可能性が低下しました。
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5。考察
冒頭で述べたように、一般的な特発性の手の腫れの比較的一般的な現象を文書化または説明しようとする文献は驚くほど不足しており、歩行後の手の腫れについては説明していません。 11歳から92歳までの1009人のサンプルでは、ほぼ4人に1人（24.3％）が歩行後の手の腫れを報告し、女性が腫れを報告する確率は男性の2倍でした。女性と男性の間のこの区別は、60歳未満の被験者でのみ明らかでした。この後、男女はほぼ同じ手の腫れの有病率を示しました。驚いたことに、腫れを報告した人は、平均して3.5歳若く、統計的に有意な差がありました。依存性の腫れは一般的に年齢とともに増加することを考えると、この発見は確かに直感に反しているように思われます。一方、歩行停止後24時間以上腫れが続く人は、わずかに高齢になる傾向がありました。
もう1つの驚くべき発見は、犬の飼い主が非飼い主よりも腫れを報告する可能性が高いことでしたが、この変数は消えました。多変量解析で、被験者の性別または年齢との相互作用を示唆しています。犬を定期的に歩くと主張する犬の飼い主は、そうでないと述べた人よりも腫れを報告する可能性が低く、定期的な歩行がこの現象の有病率を低下させると主張しています。そうは言っても、この手の腫れの背後にあるメカニズムについてのみ推測することができます。他の状況では、手根管症候群、胸郭出口症候群、強皮症、レイノー病のように、手の腫れは手からの静脈還流の低下に起因しています。また、自律神経機能障害を推定します。静脈内薬物乱用者では、両方のメカニズムが機能している可能性があります。前者は、繰り返しの自己静脈穿刺による静脈損傷のためであり、両方のメカニズムは、薬物自体に関連している可能性があります。原因不明の手の腫れが、鍼治療の直後の1人の患者で報告されており、おそらく何らかの全身性神経原性効果に関連しています。提案された歩行後の手の腫れの1つの理論は、不適切な腕の動き、「遠心力」によって手に過剰な水分を強制すること、あるいは運動によって変化する代謝率が原因である可能性があることを示唆したコリンズらによるものでした。
私たちの結果は明らかに決定的なものと見なされるべきではありません。最初に、私たちのサンプルはランダムに選択された（被験者は本質的に自分で選択された）か、一般集団を代表するものではありませんでした（被験者はすべて参加することを選択したためです）特定の歩行プログラム）データ収集を2つの人口統計変数（年齢と性別）と犬の所有権に関連するいくつかの追加変数に限定しました。検査によって手の腫れを確認する試みはしませんでした。他の変数を掘り下げる試みもしませんでした。関連する病気や薬のような手の腫れの背後にある潜在的なメカニズム私たちが言えることは、すべての被験者がコミュニティウォーキングに登録するのに十分健康だったということです
それにもかかわらず、私たちの発見、およびこの問題が科学文献によって事実上完全に無視されているという事実は、確かに思考の糧であり、この比較的一般的であるが完全に説明されていない現象のさらなる研究を正当化するようです。