前鋸筋と頭上のアスリート：パートI –その重要性を理解してください!

前鋸筋の機能障害は、肩の怪我につながり、パフォーマンスに影響を与える可能性があります。 2部構成のシリーズの最初の部分では、ChrisMallacがその解剖学的構造と生体力学について説明します。

肩の痛みは、水泳、テニス、投擲スポーツなどのスポーツに携わる頭上のアスリートによく見られる不満です。頭上の腕の動きは、肩の複合体に高い要求を課し、肩甲骨-胸部関節と上腕関節の両方の周りの筋肉の活性化を必要とします。研究者は、肩甲帯の異常な生体力学と繰り返しの頭上運動が頭上を投げる運動選手の負傷につながる可能性があると報告しています（1）。

特に、変化した活性化パターンと固有の形で肩複合体の周りの筋肉の不均衡筋顔面の制限は、肩甲帯の制御の低下と運動障害を引き起こし、不安定性やインピンジメントなどの肩甲上腕関節の損傷を引き起こす可能性があります（2）。

前鋸筋（SA）は、肩甲帯と体幹。その機能不全は、肩の病状に関与している可能性があります（3,4）。 SAは肩甲骨の原動力であり、正常な肩甲骨上腕のリズムと動きに寄与します（4）。肩甲骨の下縁と内側縁に挿入した結果、上向きの回転と後方への傾斜を生み出す大きなモーメントアームを備えています。 SA筋肉の活性化が不十分な場合、肩甲骨の回転と伸展が低下する可能性があります。この運動障害は、関節窩の関節に関連して上腕骨頭の比較的前方から上方への並進を引き起こし、肩峰下のインピンジメントと回旋腱板断裂を引き起こす可能性があります（5）。 SAは、最初の9つの肋骨の側面から発生する平らな筋肉のシートです（図1を参照）。それは、肩甲骨の内側境界の前面に挿入される前に、胸壁の周りを後方に通過します（6）。全体として、SAの主な機能は、肩甲骨を伸ばして回転させることです。この動きは、上肢の動きの最大効率のために関節窩の最適な配置を提供します（7）。 SAは、3つの機能的な解剖学的コンポーネントで構成されています（8,9）。

1. 上位コンポーネント– 1番目と2番目の肋骨から発生し、このコンポーネントの上位内角に挿入されます。このコンポーネントはアンカーとして機能します。これにより、腕を頭上に持ち上げたときに肩甲骨が回転します。これらの繊維は、1番目と2番目の肋骨と平行に走っています。
2. 中央のコンポーネント– 2番目、3番目、4番目の肋骨から始まり、肩甲骨の内側の境界に前方に挿入されます（肩甲骨と肋骨の間に挟まれます）。このコンポーネントは、肩甲骨の主要な伸展筋です。
3. 下位コンポーネント– 5番目から9番目の肋骨に由来し、肩甲骨の下角に挿入されます。繊維は「クォーターファン」配置を形成し、肩甲骨の下縁に挿入されます。この3番目の部分は、肩甲骨を伸ばし、下角を上向きおよび横方向に回転させるのに役立ちます。 Inman（1944）は、前鋸筋の下部が肩甲骨の下縁のスタビライザーであり、肩甲骨下部と連携して、頭上移動中に肩甲骨を上向きに回転させる力のカップルを作成することを提案しました（10）。

図1：肩甲骨前方の概要

SAの機能的役割は次のとおりです（9 ）：

1. 肩甲骨を上向きに回転させ、特に肩甲骨を30度以上回転させます。
2. 肩甲骨を安定させて長引かせます。
3. 下角を前方に回転させます（肩甲骨の後方傾斜）。
4. 肩甲骨の「翼」を防ぐために、前方に押す動作中に肩甲骨を胸部に対して安定させます（以下を参照）。
5. 肩甲骨の内側の境界を肩甲骨に対してしっかりと保持し、手を固定した状態で、押し上げ中に肩甲骨を後方に移動できるようにします。

アスリートでは、spe肩甲骨の完全な伸展および/または上向きの回転を達成するには、SAの正確な機能が必要です。このSA機能を必要とする運動の例は次のとおりです。

1. ボクシングでパンチを投げる– SAは、腕の最大リーチを達成するのに役立ちます。したがって、SAはしばしば「ボクサーマッスル」と呼ばれます。
2. ボクシングでパンチの衝撃を吸収する– SAは、パンチとの衝撃で肩甲骨を支えます。これにより、下肢から胴体を介してパンチングアームに最大の力を伝達できます。パンチの衝撃で肩甲骨が「崩壊」して収縮した場合、ボクサーはパンチの力を失います。
3. 水泳での手の進入の最大リーチ– SAは再び腕を伸ばし、アスリートを可能にします。可能な限り最大のストロークをとるために。
4. サービングするテニスプレーヤー–テニスプレーヤーなどの頭上のアスリートは、サーブする際に完全に上向きに回転する必要があります。
5. キャッチフェーズ中にリーチを延長します。ローイングストロークの–スイープスタイルの漕ぎ手は、必要なリーチを達成するために「長い」側で完全に伸ばす必要があります。
6. 野球ピッチャーのフォロースルー–野球では、ピッチャーはのフォロースルー中に高レベルの伸展を必要とします野球のピッチ。陸上競技の他の投擲イベントでも同様です。

SAは、第5、第6、および第7頸神経の前枝に由来する長胸神経によって神経支配されています（図2を参照）。 （7,8）。 5番目と6番目の頸神経からの枝は中斜角筋を前方に通過してから中斜角筋に向かって前方に進む7番目の頸神経枝に合流します。次に、長胸神経が腕神経叢と鎖骨に深く潜り、最初の肋骨を通過します。ここで、神経は肩甲骨鞘に入り、胸壁の側面に沿って下降し続け、SA筋肉を神経支配します。

図2：長胸神経（Safran et al 2004から）（11）

肩甲骨の運動障害に関連するSA機能障害

運動中の関節窩における上腕骨の適切な配置、肩甲骨上腕骨リズムとして知られている、頭上運動中の関節窩上腕骨関節の適切な機能にとって重要です。通常の肩甲骨の動きの乱れは、上腕骨頭に対する関節窩の不適切な配置を引き起こし、衝突または不安定性をもたらす可能性があります（2、12、13）。肩甲骨の周りの筋肉の活性化の小さな変化は、肩甲骨の整列、および上肢の動きに関与する力に影響を与える可能性があります（14）。正常なリズムと肩の動きを維持する主な筋肉の1つはSA（15）です。

前傾を減らし、痛みを軽減し、筋力を高めることで、患者の肩甲骨を「理想的な」姿勢に積極的に支援します。頭上の活動中の肩の中で（16）。 SAは頭上活動中に肩甲骨を積極的に後方傾斜に配置するため、前方傾斜肩甲骨はSA機能障害の結果であると考えられます。弱いSAは、肩甲骨を下向きに回転させて前傾させた位置に配置し、下縁をより目立たせたり、翼を付けたりします。神経損傷またはSAと他の長引く筋肉である小胸筋との間の不均衡によるSAの病理学的阻害も、翼状肩甲骨をもたらす可能性があります。肩甲骨の翼は、整形外科の肩の異常のある患者の症状を促進または持続させる可能性があります（17,18）。

この肩甲骨の翼は、腕立て伏せ運動中に肩甲骨の位置を観察するときに最もよく評価されます。多くの場合、翼が筋肉の不均衡によるものであり、主要な肩甲骨スタビライザーが小胸筋である場合、通常、患者が肩甲骨を「プラス」して延長するように求められた場合に修正されます。アスリートにこのプラスの操作を実行するように合図するには、板の位置になったら、床を押しのけるようにアスリートに依頼します。これは肩甲骨腕立て伏せとも呼ばれます。翼が消えた場合、原因はおそらく筋肉の不均衡であり、それが残っている場合は、頸神経根または長胸神経の損傷によるSAの病理学的阻害である可能性があります（図3-6を参照）。

図3：両側に押し上げたときの肩甲骨の翼

図4： ‘plusの実行時に翼状肩甲が修正される’

図5：両側に押し上げたときの肩甲骨の翼（右が左よりも大きい）

図6：左肩甲骨は「プラス」で修正されますが、右はまだ翼があることに注意してください

研究レビュー

1. 肩甲骨のある人とない人の僧帽筋とSAの収縮の強さを比較すると、上部僧帽筋が増加していることがわかりました腕の昇降中の活動、およびSAは、いくつかの仰角（通常は70〜100度）で活性化の低下を示します負傷者の場合（19）。
2. 肩の痛みのあるスイマーの筋肉活性化パターンを、肩の痛みのないスイマーと比較すると、中部および下部のSAは、痛みを伴う肩の水泳運動のすべての段階で活動の低下を示します。 。これは肩の痛みの原因ですか、それともスイマーが代償性の筋肉活性化パターンを使用する肩の痛みの結果ですか（20）？研究は決定できませんでした。
3. 同様に、他の研究者は、水泳選手が肩甲面で腕を上げるときに、痛みを伴う肩のSAに「潜伏期」または活性化の遅延があることを発見しました（21）。
4. Ludewig and Cook（2000）は、SA活性化が低下した患者は肩の痛みや不安定性に苦しんでおり、僧帽筋下部の活動の増加は前鋸筋の活性化の低下を補う試みであると仮定しました（2）。
5. Lin et al（2005）は、さまざまなタイプの肩の機能障害のある被験者を研究し、正常な被験者と比較した場合、負傷した肩において、前鋸筋の活動が減少し、僧帽筋の上部の活動が増加することを発見しました。 / ol>

   肩甲筋の位置は、ローテーターカフの機能にも影響を与えます。過度の前傾、内旋、または過度の挙上は、回旋腱板の活性化を低下させ、腱に沿った張力の不均等な分布を引き起こします。このような状況では、これらの筋肉の最適な長さ対張力の比率が損なわれ、安定性が失われ、筋肉の破壊または変性の可能性が高まります（23）。

   強くて調整された前鋸筋は、パフォーマンスを向上させます。水泳、投球、テニスなどのスポーツで。疲労した前鋸筋は、肩甲骨の回転と伸展を減少させます。ジスキネジアは、上腕骨頭が前方および上方に並進することを可能にする可能性があり、おそらく二次衝突および回旋腱板断裂につながる。 SAを強化するための演習は、このシリーズの第2部のトピックです。