品質を理解するためのプロバイダーリソース
品質改善プロバイダーリソースガイド
品質改善プロバイダーリソースガイドとツールキットは、ヘルスプランネットワークのプライマリケアプロバイダー（PCP）に、品質指標とそれがヘルスプランにとって何を意味するかに関する情報を提供するように設計されています。
ヘルスプランは、プロバイダーとの協力を求めて、私たちのメンバーとあなたの患者のための品質。このガイドで提供される情報は、印刷時に入手できた最新の最新情報です。このリソースガイドは、毎年、または変更が実施されると更新されます。
背景
健康保険は、米国品質保証委員会（NCQA）によって品質と価値に基づいて測定されます。認定は、ヘルスプランを構成するコアシステムとプロセス、およびヘルスケアシステムの主要な評価でプランが達成する実際の結果を評価します。医療提供者は、健康保険が認定目標を達成するのを支援する上で重要な役割を果たします。これにより、健康保険は毎年改善目標とプロジェクトを設定できます。
パフォーマンス測定とは何ですか？
パフォーマンス測定は、レートを定義する一連の技術仕様です。重要な品質指標として計算されます。 HEDISは、マネージドケア業界で最も広く使用されている一連のパフォーマンス指標です。
HEDISは、Healthcare Effectiveness Data and InformationSetの略です。 HEDISは、米国品質保証委員会（NCQA）によって開発され、維持されています。 NCQAはHEDIS測定を非常に真剣に受け止めています。実施されるすべての対策は、関連性、健全性、実現可能性という3つの重要な基準を満たしています。 NCQAは、すべての対策が重要な問題に対処し、科学的に健全であり、実装に過度の負担や費用がかからないように細心の注意を払っています。
HEDISの詳細については、品質改善プロバイダーのHEDISセクションを参照してください。リソースガイドとツールキット。
メディケアセンター&メディケイドサービス（CMS）も、健康保険のパフォーマンスを測定します。CMSには5つ星の評価システムがあります。メディケア受給者に直接関連するHEDIS措置を組み込んでいます。星評価システムとその測定対象の詳細については、品質改善プロバイダーのリソースガイドとツールキットのCMS星評価セクションを参照してください。
品質改善プロバイダーのリソースガイドとツールキットのコンポーネント
ヘルスプランでは、リソースガイドとツールキットをプロバイダーとそのオフィススタッフ向けの包括的なリソースにするために慎重に検討されています。各情報セクション（リストされています） b elow）プロバイダーがヘルスプランの品質とパフォーマンスの目標を達成するのをどのように支援できるかを提案するセクションがあります。
リソースガイドとツールキットには、パフォーマンス測定に関する一般的な情報とその理由が含まれています。健康計画にとって重要です。
次の情報セクション：
- HEDISとは何ですか？ （PDF）
- メンバーの満足度とその調査および使用方法（PDF）
プロバイダー向けツール
このセクションには、意味のある情報が含まれていますプロバイダーとオフィススタッフ向けのツールになります。
プロバイダー向けのHEDISの概要は、一目でわかるように作成されたツールです。これには、すべてのパフォーマンス測定値とサポート情報が含まれています。
このガイドは、次のセクションに分かれています。
- 成人医学測定（PDF）
- 行動健康測定（PDF）
- 家庭医学測定（PDF）
- 小児医学測定（PDF）
- 女性の健康測定（PDF）
- CPT®IIおよびHEDIS®オポチュニティクロージャーのクイックNCQA®コーディングガイド（PDF）
- HEDIS®測定コンプライアンスの包括的なNCQA®コーディングガイド（PDF）
- 推奨されるスクリーニング（ PDF）