ディスカッション
ロックされた膝は、関節内構造がずれているために膝を完全に伸ばすことができないことを特徴とする整形外科の状態です。膝のロックの最も一般的な原因は、メニスカスのバケットハンドルの裂け目です。その他の原因には、十字靭帯損傷、骨軟骨骨折、変形性関節症、滑膜性ひだなどがあります3。これらの状態により、断片が緩み、膝の伸展運動中に大腿骨顆と脛骨プラトーの間に閉じ込められ、完全な伸展が妨げられます。ロックされた膝は、適切な病歴と注意深い臨床検査で正確に診断できます。特に膝の回転力と屈曲力を伴う傷害の明確な病歴、および関節線の圧痛と滲出の物理的所見は、機械的閉塞によるロックの注目すべき特徴です。3MRIは、「真の」ロックと「疑似」ロックを区別することが示唆されています。 「ロッキング、膝を完全に伸ばすことができない状態は、痛みや筋肉のけいれんによるものであり、機械的な障害ではありません。4私たちの診療では、MRIを実行して、十字靭帯や関節軟骨。この方法により、術前の計画が容易になり、手順と術後のリハビリテーションについて患者に助言することができます。
膝関節症は、プリン代謝機能障害による高尿酸血症を特徴とします。この高尿酸血症状態は、軟組織および関節における尿酸一ナトリウム結晶トフィとしても知られるこの結晶の蓄積は、膝関節で漏出する可能性がありますd緩い体の形成に。これはまれですが、膝のロックの既知の原因です。しかし、文献の証拠は乏しく、ほとんどが症例報告で構成されています。5,6,7関節内痛風結節のMRIの特徴は、T1とT2の両方の強調画像で強度が中程度の不均一な塊です。これらの腫瘤は主に痛風結節の石灰化の程度によるものです8。私たちの患者（症例1）と同様に、術前に実施されたMRIがこれらの特徴を明らかにしなかった症例が以前に報告されています6。患者の膝の痛風結節の石灰化の程度はごくわずかであったため、MR検査では検出されませんでした。私たちの場合と同様に、関節鏡による痛風結節は、ロックによるほとんどの場合、全範囲の動きを回復することに成功しています。関節内痛風結節6,7
LNSは、病因が完全には理解されていない、滑膜から生じる良性増殖性腫瘍の限局性形態です。外傷、ならびにアレルギー性、毒性、および遺伝的要因には、私たちの場合（症例2）、膝の内側コンパートメントに近い痛風結節から病変が発生し、その結果、腫瘤が内側大腿顆と内側脛骨の間に閉じ込められました。プラトー、膝の完全な伸展を防ぎます。膝のロックはこの関節内病変の症状の1つですが、他の報告されている臨床的特徴には、膝の不安定性、膝前部の痛み、膝の腫れなどがあります。9–11LNSを示唆するMRI所見は非特異的です。これらには、加重画像におけるT1の等強度または高強度信号およびT2の可変信号強度を伴う軟組織塊が含まれます。私たちの症例の腫瘤は、他の文献に比べてサイズが比較的小さいために検出されなかった可能性があります12。組織学的には、よりびまん性の色素性絨毛結節性滑膜炎（PVNS）と類似していますが、LNSには葉状の特徴がありません。 LNSは単純切除で治療可能で再発率が低いのに対し、PVNSは再発率が高いため、広範囲の滑膜切除術が必要であるため、良性増殖性腫瘍の2つの形態を区別することが重要です12。関節鏡による切除は、関節切開が必要となる可能性のある大きな腫瘍の場合を除いて、膝のLNSの最良の治療法として推奨されます。9