妊娠中のアルコール使用の有害な影響は十分に確立されています1。しかし、母乳育児中の女性とその乳児におけるアルコール摂取の影響についてはほとんどわかっていません。クリニックでは、患者の病歴を確認する際に、タバコ、アルコール、その他の物質の使用について定期的に女性に質問し、妊娠中に服用した場合のこれらの物質の有害な影響について女性にアドバイスします。
ただし、授乳中の女性に推奨されるものにはかなりのばらつきがあるようです。母乳育児中の女性によるアルコールの消費に関して、一部の医療提供者は禁欲を促し、他の医療提供者は母乳育児中の女性によるアルコール消費はほとんどリスクを伴わないと述べています。2
最近のレビューで、ハーストラップと同僚は母乳育児中の女性のアルコール消費の有病率は高く、先進国では36％から83％の範囲です3。母乳育児を選択した女性と母乳育児をしたことがない女性の間で出産に大きな違いはありませんでした。4
母乳育児をしている女性とその乳児に対するアルコール摂取の影響に関する情報は限られていますが、女性が正確に受け取ることが不可欠です。母乳育児の結果として乳児に移されたアルコールへの曝露の潜在的なリスクに関する情報。
母親と乳児のPKとアルコールの代謝
母親が消費したアルコールは、母乳に自由に移行します。母乳中のアルコールレベルは母乳で測定されたものと同様であり、アルコール飲料が消費されてから30〜60分後にピークに達します。3授乳中の乳児が母乳を通して摂取するアルコールの量は、5％〜6％と推定されます。体重を調整した母体の用量。3
アルコールは通常、1杯の飲み物を飲んだ後、約2〜3時間母乳から検出されます。ただし、母乳中のアルコールを検出できる時間は、母親が消費するアルコールの量に応じて長くなることに注意する必要があります。母乳には1杯のアルコールが約2〜3時間検出されますが、母親が2杯飲んだ場合は約4〜5時間、3杯飲んだ場合は約6〜8時間などになります。母乳中のアルコールの量に影響を与える他の要因には、母乳の消費速度、食物と一緒に消費されるかどうか、母親の体重、およびアルコールの吸収と代謝の個人差が含まれます。3,5
血中アルコール授乳中の乳児のレベルは、母乳中のアルコールの量だけでなく、乳児のアルコール代謝能力にも依存します。新生児では、アルコールは成人で観察される割合の25％から50％で代謝されます。3,6
アルコールと母乳の生産
授乳中の女性は時々アルコールを飲むべきだと言われます母乳の生産を促進し、ギネスのような濃いスタウトビールに含まれる栄養素が赤ちゃんに栄養を与えるのに役立ちます。 1900年代初頭、ビール会社は、女性の体力を高め、母乳の生産を高める手段として、特に授乳中の女性向けに低アルコールビールまたは「トニック」を販売しました。7,8
多くの老妻の話のように、これらの推奨事項には一粒の真実があります。ビールの製造に使用される大麦には、プロラクチンの生成を増加させる多糖類が含まれており、それが母乳の生成を刺激します7。ただし、アルコール自体は実際には母乳の生成を減少させます。
アルコールはオキシトシンの強力な阻害剤でもあります。この効果のため、1970年代に臨床的に使用され、収縮を止めて早産を防ぎました。しかし、授乳中の母親では、アルコールの摂取に伴うオキシトシンの放出が母乳の排出を刺激します。授乳中の乳児が利用できる母乳の量も減少する可能性があります9。アルコール摂取量が多いほど効果は大きくなりますが、ある研究では、1kgあたりわずか0.3gのアルコールを飲むことが示されています（これは考慮される量よりも少ないです）。 American Academy of Pediatricsによって受け入れられるようになりました）乳児の生産が約10％減少しました。10
授乳中の乳児に対するアルコールの短期的な影響
研究によると、乳児は授乳前に母乳で育てた女性は、母親のアルコール摂取後の最初の4時間で、飲まなかった女性よりも約20％少ないミルクを消費しました7。しかし、その後の研究では、母親がこれ以上アルコールを消費しなかった場合、乳児は母乳で育てられ、母親のアルコール摂取後8〜12時間で大量の母乳を消費しました。11
乳児の乳児の消費量のこの減少は、味の変化が原因である可能性があると推測する人もいます。牛乳、それはおそらく供給の減少に関連しています。実際、メネラは、乳児がボトルに入れて提供された場合、普通の母乳よりも実際に大量のアルコール強化ミルクを消費したことを観察しました。12
乳児の睡眠パターンの変化も観察されています7、 13,14 2つの研究では、アルコール含有ミルクを摂取した後も総睡眠量は変化しなかったと報告されていますが、これらの研究では、睡眠がより細分化されていることが示されています7,13。対照的に、別の研究では、総睡眠時間が平均して乳児がアルコール含有ミルクを摂取した後、約25％。14
授乳中の乳児に対するアルコールの長期的影響
乳児へのアルコールの長期的影響の可能性母乳はあまり研究されておらず、曝露された乳児の神経発達の結果を調べている研究はほんの一握りです。ただし、これは特に難しい研究分野である可能性があります。母乳を介したアルコール曝露に関連する直接的な影響を考慮する必要があるだけでなく、母親が消費したアルコールが、母親の行動や親に対する能力を変えることによって、発育中の子供に影響を与える可能性があります。
400人の乳児を対象とした研究で、Littleらは、母乳育児中の母親の飲酒に関連して1歳での乳児の発育を調査しました15。BayleyMentalDevelopmentIndex（MDI）を使用して測定した認知発達。母体のアルコール使用による影響はありませんでした。ただし、精神運動発達指数（PDI）を使用して測定された運動発達の指数は、母乳中のアルコールに定期的に曝露された乳児では有意に低かった（出生前のアルコール曝露を制御した後でも）。研究者らは、母親のアルコール摂取の頻度とPDIのスコアとの間に逆の用量反応関係を観察しました。毎日1回以上飲酒した母乳育児中の母親の乳児の平均PDIスコアは98でしたが、母乳中のアルコールにさらされた乳児の平均スコアは103でした（平均差の95％信頼区間、1.2〜9.8）。この関連性は、喫煙や他の薬物の使用など、100を超える潜在的な交絡変数を制御した後も持続しました。さらに、母乳育児に粉ミルクを補給した母親を分析から除外した場合、その効果はより顕著でした。
しかし、同じグループの同様の研究では、グリフィス発達スケールのスコアと18か月の子供たちのグループのアルコール曝露との間に関連性はありませんでした16。ベイリースケールとグリフィススケールは、神経発達障害を検出する能力の点で同等です。これらのテストを乳児や幼児に使用すると、小さな影響を検出する能力が制限されます。彼らは、授乳中の飲酒の影響を評価する上で、年長の子供たちの研究がより有用である可能性があることを示唆しています。
最近では、オーストラリアの成長：オーストラリアの子供たちの縦断的研究からのデータが分析されました。 2004年に採用されたオーストラリアの乳児とその介護者17。母乳育児、アルコール使用、およびその他の人口統計学的変数に関する情報がベースラインで収集され、子供は2年ごとに評価されました。最初の評価での母親のアルコール消費量の増加は、母乳で育てられた子供たちの6〜7歳での抽象的な推論の用量依存的な減少と関連していた。この関連性は、母乳で育てられたことがない乳児では観察されませんでした。これは、母乳で育てられた乳児で観察される認知機能の低下の原因は、母乳への曝露に関連する心理社会的または環境的要因ではなく、母乳を介したアルコールへの曝露であると示唆しています。この発見は、出生前のアルコール使用、子供の性別、母親の年齢、収入、出生時体重、および母乳育児期間とは無関係でした。母乳育児中の喫煙は、調査した結果のいずれにも影響を与えませんでした。
臨床的意義
これらの調査では、授乳中の乳児に対するアルコールの影響について懸念が生じていますが、アルコールにはさまざまなパターンがあります。たまに飲酒することは、慢性的な大量飲酒や暴飲と同じリスクを伴うと考えるのは誤りです。アルコール消費の影響についての私たちの理解は、アルコール消費に付随して影響を与える遺伝的、心理社会的、文化的、および経済的要因があるという事実によってさらに複雑になります。これらの要因はまた、子供の結果に大きな影響を与える可能性があります。
妊娠中および産後のすべての女性は、過去および現在のアルコールの使用について質問する必要があります。全国調査によると、18〜44歳の女性の約2人に1人がアルコールを飲んでおり、この年齢層のアルコールを飲む女性の18％が暴飲をしています。アルコール使用障害のある女性の多くは妊娠中の飲酒を控えることができますが、出産後の再発率は高くなります。