最初の驚きは、大規模な心臓発作でした。 Debbie Moehnkeが去年の夏、ワシントン州バンクーバーの診療所で待っていたとき。
「彼女は彼女の足が本当にひどく腫れていたので約束がありました」と彼女の夫であるラリー・モーンケは言いました。 「しかし、彼女はそこに入って、 『息ができない、息ができない！』のようでした。」
彼女の命は突然危険にさらされ、59歳の女性は救急車に駆けつけられました。最初に地元の病院に行き、そこで彼女は安定し、次の日、緊急の心臓治療のためにポートランドの川を渡ったオレゴンヘルス&科学大学に行きました。
つまり、心臓バイパス手術、1つの弁の交換、別の弁の修復を意味しました。それから回復したとき、Debbie Moehnkeは、治療に強力なIV抗生物質を必要とする激しい感染症を発症しました。彼女は、病院で1か月間過ごし、その一部は自宅に退院する前の集中治療。
次の驚きがあったのは、彼女の命を救った医療の奇跡に対して合計454,000ドルを超える請求書です。当局者によると、彼女の健康保険がその一部を支払った後、彼女は227,000ドル近くを借りていた。
「私が知っていればよかったのに。私は生命維持に「ノー」と言っただろう」と、早期発症型認知症の兆候に苦しんでいる元カクテルウェイトレスのデビー・モーンケは言った。 「私たちはすべてを失います。」
モーンケスが受け取ったような大規模な「驚きの請求書」は、患者と政治家を同様に怒らせる全国的な流行になっています。ワシントンのような進歩的な州でさえ、これまでのところ解決策はとらえどころのないものでした。
今年のオリンピアの立法者は、消費者に莫大な自己負担費用。
「消費者が間に挟まれるのを防ぐ必要があることに誰もが同意します」と、提案を繰り返し支持している州の保険委員であるマイク・クレイドラーは述べています。
保護は患者にとって有益ですが、保険会社、病院、医師からの手ごわい効果的な反発がありました。
中心的な問題はお金です。このような驚きの請求書、または「バランス請求書」 、」は通常、患者の保険会社とそのネットワークに参加していない病院または医師が、どの治療の価値があるかについて合意していない場合に発生します。保険会社（この場合はワシントンのLifeWise Health Plan）は、公正であると判断した金額を支払います。その後、医療提供者は患者に残高を請求します。これは、数十万ドルとまではいかなくても簡単に集計できます。
連邦基金によると、12月の時点で、25の州に残高請求に対する保護を提供する法律がありました。これらの法律は、消費者を請求紛争の真っ只中に置き、プロバイダーと保険会社に支払いについて直接交渉することを強制します。
保険会社とプロバイダーがサービスの価値について意見が一致しない場合、誰が正当な料金を決定しますか？ワシントン州で提案されている法案は、「商業的に合理的な」率を標準として使用しています。しかし、医療費が非常に変動する国では、それはどういう意味ですか？
「私たちは、次のような法律があることを確認する必要があります。制定されたものは、規模をどちらかの側に傾けることはありません」と、ワシントン州病院協会の政府問題担当上級副社長であるCheleneWhiteakerは述べています。
ワシントン州法は借用しています。保険会社とプロバイダーが費用について合意に達することができない場合、野球スタイルの拘束力のある仲裁に送る2015年のニューヨーク州法から。両当事者は引き続き慎重である。
「これが医師に固執するチャンスであるという考えを放棄することを願っている」とワシントン州医師会のネイサン・シュリッヒャー博士は述べた。
LifeWiseを運営するPremeraBlueCrossの議会および立法担当副社長であるLeonardSorrinは声明の中で、彼の組織は残高請求を防止するだけでなく、「健康保険が会員のためのネットワークを構築し、プロバイダーに公正な料金を支払うことを可能にします。」
患者は通常、ネットワーク内にとどまることで残高請求を回避できますが、DebbieMoehnkeのような生死にかかわる緊急事態はそれを不可能にする可能性があります。また、多くのネットワーク内の病院はネットワーク外の医師を使用することが多く、患者は突然の請求を受けやすくなっています。
非常に多くのお金がかかっているため、たとえ存在していても、法律は抜け穴で埋め尽くされています。パッチワーク保護のみ。たとえば、病院は残高請求書の送付を禁止されていません。患者は自分たちが法律で保護されていることを知り、彼らに異議を唱えるためにかなりの努力を払う必要があります。
そして雇用主ベースの計画の約60％は、州法ではなく連邦法に準拠しています。昨年、この慣行を終わらせる超党派の法案が提案されたが、現在、バランス請求に対する連邦の禁止はない。
デビー・モーンケが扱われたオレゴン州には、最後に発効した驚きの法案を禁止する法律がある。年。ただし、これは、ネットワーク内プロバイダーでケアを受けた患者に送信されるネットワーク外料金にのみ適用されます。州の保険当局によると、これは州で規制されている保険会社のみを対象としており、モーンケスの計画は除外されています。
提案されているワシントン州の法律は、州の約600万人の未成年の被保険者のほとんどに対する残高請求を禁止します。 65.しかし、自己資金による計画で雇用主を通じて保険に加入する約200万人をスキップする可能性があります。これらの計画は、1974年の従業員退職所得保障法の略称であるERISAと呼ばれる連邦法によって規制されており、残高請求は禁止されていません。
自家保険の雇用者は許可されますが、必須ではありません。承認されれば、新法の規定に参加する。
しかし、これまでのところ、Moehnkesのような家族にとって、変化は遅すぎた。州の保険取引所で十分に助成された計画を購入する。 Debbie Moehnkeの場合、OHSUおよび関連プロバイダーからの全額は454,550.54ドルでした。彼女の保険は227,959.19ドルを支払いました。
それは合計226,591.35ドルの請求書をMoehnkesに残しました。
「あなたは何をするつもりだと思いますか、カブから血を絞り出しますか？」大型トラックの運転手であるラリー・モーンケさん（70歳）は言いました。
32歳で結婚したモーンケスとその2匹の犬、ココとベルは、ワシントン州南西部の田舎にある47歳のトレーラーハウスに住んでいます。 Larry Moehnkeは、妻の心臓発作後に自分自身の健康問題が発生して以来、働くことができませんでした。彼らは、月額1,884ドルの社会保障収入を手に入れています。
LifeWiseのスポークスマンBoJungmayerは、保険会社は、手頃な価格のケア法で要求される範囲で緊急ケアの費用を支払いました。
Debbie Moehnkeは、2018年8月14日から9月12日までOHSUに入院しました。彼女は最初に緊急心臓治療のために入院しました。そこにいる間、彼女はさらに2週間のケアを必要とする身元不明の感染症を発症しました。
その後、夫婦は彼女がネットワーク内の病院に移送され、数万ドルを節約できる可能性があることを知りました。
「彼らは「ネットワークに」いないことなどについて何も言わなかった」とラリー・モーンケは言った。
OHSUの病院請求およびコーディング担当ディレクターであるDebraTomsenは、LifeWiseの職員は、滞在の途中で25万ドル近くの請求書を受け取った後、Moehnkesに通知する必要があると述べました。
「保険は彼らに負担がかかっていることを伝える必要があります-
LifeWiseのJungmayerは、Debbie Moehnkeに高額の請求について、そして別の病院に転院するオプションについて知らせるのはOHSU次第だと述べました。
「通常、医療提供者と患者がそこにいる間、その会話を許可します」と彼は言いました。 「OHSUがなぜ彼らに尋ねなかったのかわかりません。」
今月初め、デビー・モーンケのケアについて繰り返し問い合わせた後、最初は記者から、次にワシントン州の保険によって警告された患者支援者から委員会—カップルの未払いの請求書は解決されました。
非営利団体であるポートランドでDollarを運営しているJaredWalkerの助けを借りて、夫婦は医療チャリティーケアの免除を申請しました。それ自体が複雑なプロセスでした。 OHSUの職員は免除を認め、高額の債務を消去しました。
「彼らの残高は現在ゼロです」とOHSUの広報担当者TamaraHargens-Bradleyはメールで確認しました。
Moehnkesは安心しましたが、解決策が利用可能になった6か月間、請求書の作成と徴収の呼びかけのストレスに耐えたことに憤慨していると述べました。
「チャリティーケアについては誰も何も言わなかった。 」とラリー・モーンケ氏は語った。
それはプロセスが機能する方法ではない、とクレイドラー氏は語った。
「きしむ車輪が助けになるようなものであってはならない」と彼は語った。システムの公平性と平等性でなければなりません。苦情を申し立てる必要はありません。これはシステムに組み込まれている必要があります。そうすれば、問題が発生して安心したときにそれを手に入れることができます。」
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