進行性の歩行症状を伴う椎間板ヘルニア

歴史

58歳の右利きの医師が、突然の胸部痛の発症を示しました。外傷の病歴はなく、進行性の歩行症状と膀胱失禁の6週間の病歴があります。彼女はまた、右側の体幹としびれを持っています。

検査

3+深部腱反射、運動失調（不安定な歩行）、および直腸緊張の低下。彼女は中背部痛を8/10と報告しています。彼女はアジアDです。

前治療

経口ステロイドを服用していました。

前治療画像

図1：身長の低下と脊髄内のT2信号の変化を伴う重度の脊髄圧迫を伴うT8-T9での大きな椎間板ヘルニアを示すMRI。 Larry T. Khoo、MD、およびSpineUniverse.comの画像提供。

図2：右側のT8-T9傍中心性急性椎間板ヘルニアを示す軸方向MRI -両側脊髄圧迫。 Larry T. Khoo、MD、およびSpineUniverse.comの画像提供。

診断

患者は、脊髄圧迫と不完全な脊髄損傷を伴う急性右側T8-T9椎間板ヘルニアと診断されました。

選択された治療法

患者の侵襲は最小限でした腔外胸椎椎間板切除術および固定術（MI-ECTDF）。

患者は半選択的に手術室に運ばれ、管状アプローチを介して低侵襲の腔外アプローチが実施されました。外側ファセットと右T9椎弓根の上部を除去した後、大きな柔らかい右傍中心椎間板断片に遭遇しました。コードは十分に減圧され、手術の最後に拍動性であることが認められ、25ccの失血で2時間続きました。

彼女の入院患者の術後経過は、痛みが最小限で問題なく、歩行可能でした。理学療法を受け、手術の36時間後に急性脊髄リハビリテーションに退院しました。

治療後の画像

図3：T8-T9のアキシャルMRI（左）とラテラルMRI（右）。椎間板ヘルニアがなくなり、コードが減圧されていることに注意してください。 Larry T. Khoo、MD、およびSpineUniverse.comの画像提供。

図4 ：（各X線の）2つのドットは、椎体間固定ケージ。画像提供：Larry T. Khoo、MD、およびSpineUniverse.com。

結果

24か月のフォローアップでは、患者はそれ以上腰痛がなく、癒合しています。彼女は完全な運動回復（ASIA E）を持っていますが、足に軽度の右のしびれが残っています。彼女の膀胱の問題は解決されました。

ケースディスカッション

A。ワトソンアーマーとサラアーマーラッシュ大学の学長教授

ラッシュ大学医療センター

椎間板ヘルニアによる胸髄圧迫は深刻な問題です。脊髄の操作を最小限に抑える治療戦略を開発することが重要です。低侵襲の腔外アプローチはこの患者にとって優れた選択であり、結果は良好でした。 MRは、椎間板の石灰化がある可能性があることを示唆しており、これは以前の石灰化した椎間板の設定における急性椎間板ヘルニアである可能性があります。この状況は術前CTで確認できた。

このディスクはかなり横向きであり、おそらく経椎弓根アプローチで除去できた可能性があります。これは、低侵襲の曝露でも実行できます。このルートが選択され、露出が不十分であることが判明した場合、外科医は露出を肋骨横隔膜切除術に容易に変換する必要があります。