CMC関節/ CMC関節炎

-参照:
-CMC関節の不安定性
-台形
-靭帯再建テンドン介入

-CMCの解剖学
-CMC関節の関節炎:
-手に最も一般的に関与する関節炎;
-女性でより一般的(40歳以上の女性の最大1/3、X線の変化があります);
-局所的な形態で存在するか、関節炎の全身性の形態として存在する可能性があります;
-一次形態は閉経後の女性に最も一般的です;
-全身性の形態はRAまたは痛風による可能性があります;
–Moulton MJR、et al(2001)の報告では、著者らは、ハイパーモバイルMP関節が、手のひらの側面に力を集中させることにより、親指の付け根にある一次OAの発症に原因となる役割を果たしている可能性があると提案しています。手根中手関節;
-DJDの影響を受けた標本では、CMC関節の圧力中心は、30°のMP関節屈曲で
台形表面の長さの56.8%だけ背側に移動しました(p < 0.01)、vs 28.2%および40.9%それぞれ過伸展および中立のMP関節位置で;
-中等度の変形性関節症の標本では、30°のMP関節屈曲もほとんどの背側中手指節関節圧中心(44.8%)を生成しました;
-しかし、この圧迫中心他のMP関節位置での圧力中心と有意差はありませんでした。
-非関節炎の標本では、圧力中心は他の位置よりも30°のMP関節屈曲で再び有意に背側でした(p < 0.01)。
-MP関節の屈曲は、この関節の関節炎の存在または重症度に関係なく、中手指節関節の最も手のひらの表面を効果的にアンロードしました;
-MP関節の過伸展弛緩の存在は、 CMC関節の関節炎の発症の素因;
-MP関節を安定させ、親指の付け根でのOA疾患の自然な進行を遅らせるための早期介入の恩恵を受ける可能性があります;
-過可動性MP関節の症候性患者、スプリントまたは外科的安定化のいずれかによる屈曲時のMP関節の固定は、中手指節関節の力を手のひらコンパートメントから離れて
関節のより健康な背側に向け直すことにより、基底関節症状を軽減する可能性があります。
-参考文献:
-中手指節関節の位置が基底関節に及ぼす影響-親指の負荷
-最初の中手指節関節の骨関節炎; 22例の調査。
-親指の付け根の変形性関節症。
-親指の手根中手関節炎。
-台形中手関節の変形性関節症:関節軟骨変性の病態生理学。 I.老化した関節の解剖学および病理学。
-台形中手骨関節の変形性関節症:関節軟骨変性の病態生理学。 II。変形性関節症の関節における関節の摩耗パターン。
-台形の変性関節疾患:X線写真と解剖学的研究の比較。
-差動dx :(参照:橈骨側手首の痛み)
-ドケルバン病の腱鞘炎;
-FCR腱炎;
-FPLの狭窄性屈筋腱鞘炎;
-関連障害:
-手根トンネル症候群:患者の最大28%に存在する可能性があります;
-ドケルバン病の腱鞘炎:5%に存在する可能性があります;

-身体検査:
-台形における中手骨の軸方向圧迫痛みを伴うすりつぶし感を与える;
-痛みが不安定性と関節症に関連しているかどうかを判断しようとする;
-親指に内転変形がある可能性がある(ウェブスペース拘縮)
-MCP関節の過伸展変形はしばしば内転拘縮に続く;
-親指の掌側の局所的な圧痛;
-親指の屈曲中に誘発がない;
-強制的な手首の屈曲を伴う痛みがない;
-疑わしい場合は、少量の局所麻酔薬をCMCに注入する痛みの解消を伴う関節は、dxを確認します。 -分類:
-ステージI:
-軽度の関節狭窄または軟骨下硬化症;
-軽度の関節滲出または靭帯弛緩;
-亜脱臼および骨棘形成が存在しない;
-治療NSAIDS &の固定化(外転で親指を捻棘することを含む);
-ステージII:
-CMC関節の狭窄&軟骨下骨の硬化性変化;
-遠位台形関節面の骨棘側に骨棘が形成されている可能性があります;
-軽度から中等度の脱臼が存在する可能性があります(放射状に亜脱臼した最初の中手骨の基部を伴う)および背側);
-治療:靭帯再建腱介在:
-ステージIII:
-嚢胞性変化および硬化性骨を伴う関節腔狭窄を促進する;
-顕著な骨棘が尺骨境界に存在する遠位台形の;
-中程度の骨棘が放射状および背側に亜脱臼した最初の中手骨の基部とともに存在する;
-受動的r分泌物が存在しない可能性があります;
-手根中手関節が関節症を示す可能性があり、MTP関節の過伸展変形がある可能性があります;
-治療:LRTI;
-ステージIV:
-ありますCMCに関してステージIIIと同様の破壊;
-手根中手関節には破壊の証拠があります;
-CMC関節は通常動かず、患者はほとんど痛みがありません;
-治療オプション:LRTI;
ref:
-Trapeziometacarpal変形性関節症。治療の根拠としての病期分類。
-イートン-リトラー分類システムの観察者間合意と親指の手根中手関節変形性関節症の治療戦略-外科的選択肢:
-LRTI
-台形切除
-CMC融合:
-痛みを伴う不安定性(特に症候性過弛緩症を伴う)、および孤立性CMC関節症を伴う(および隣接する関節に関節症がない)若い活動的な男性に適応される;
-親指中手骨は30-40度の手のひら外転および10- 15度の放射状外転;
-不利な点:
-隣接する関節の痛みおよび/または関節症の素因となる可能性があります;
-著しく高い割合の非癒合(最大50%)
-長期の必要性術後鋳造;
-参考文献:
-Trapeziometacarpal関節関節症:機能評価。
-親指の手根中手関節の関節固定術。術後期間が長い患者のレビュー。
-補綴物の交換:
-主な問題は、補綴物の不安定性と脱臼です(親指の40%で発生する可能性があります)。
-参考文献:
-使用原発性変形性関節症の治療のためのスワンソンシリコーン台形インプラントの開発。長期的な結果
-Steffeeプロテーゼを使用したTrapeziometacarpalの全関節置換術。
-trapeziometacarpalシリコン関節形成術の長期的な合併症。
-関節プロテーゼと腱介在関節形成術を比較した1年間の前向き追跡調査台形中手骨骨関節炎の治療。
変形性関節症の外科的治療。トンプソンJS。 Adv OrthopSurg。 1986:105-118。

Trapeziometacarpal-I–シンポジウム:基底関節痛症候群。

親指基底関節変形性関節症の血液腫および伸延関節形成術:転帰測定を含む前向きな単一外科医の研究。

単一の切開による基礎関節形成術と手根管開放術:invitro研究。

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