G。JohnVerhovskek、マサチューセッツ州、CPC
CPT®が提供する30以上の選択肢から適切なヘルニア修復コードを割り当てる（49491-49590および49650-49659）、おそらく次の5つの質問のうち少なくとも4つに答えてから、コード記述子を注意深く読んで一致するものを見つける必要があります。
1。場所はどこですか？すべての修復について、外科医が治療するヘルニアのタイプ（鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、切開など）を知っておく必要があります。
2。還元可能ですか？縮小可能なヘルニアの内容は、筋膜の欠陥を通して押し戻すことができます。対照的に、嵌頓または絞扼されたヘルニアの内容物はヘルニア嚢に閉じ込められ、筋膜欠損を通して押し戻すことはできません。
3。初期または再発？言い換えれば、これはこの場所での最初の修復ですか、それとも外科医は「再度修復する」必要がありますか？
4.患者の年齢は何ですか？鼠径ヘルニアと臍ヘルニアの修復コードは患者の年齢によって異なります。
5.オープンまたは腹腔鏡？オープンアプローチコードを使用して腹腔鏡手術を報告しないでください。
プロセスを促進するための4つのヒントを次に示します。
1.CPT®は、鼠径ヘルニアの2つのコードを含む、腹腔鏡ヘルニア修復の3つのコードのみをリストします。ヘルニア修復（49650、初期修復および49561、すべての再発修復）および単一の非公開手順コード49659は、患者の年齢または初期/再発、縮小可能/絞扼状態に関係なく、他のすべてのヘルニアタイプの腹腔鏡下修復をカバーします。手術報告では腹腔鏡下修復が指定されているため、選択肢をすばやく絞り込むことができます。少なくとも、AMAが腹腔鏡下ヘルニアコードの選択を拡大するまでです。
切開/腹側および臍帯の腹腔鏡下修復にはS2075およびS2076を検討することもできます。ヘルニア、rそれぞれ。 Sコードは、メディケアでは受け入れられませんが、一部のブルークロス/ブルーシールドおよび米国健康保険協会の支払者、および一部の州のメディケイドプログラムでは受け入れられます。 49659とS2075-S2076のどちらかを決定する前に、個々の支払人に確認してください。
2。鼠径ヘルニアの修復には、細部に細心の注意を払う必要があります。 CPT®は、開いた鼠径ヘルニアの修復を4つの正確に定義された年齢グループに分類します。最年少の患者の場合、妊娠期間から年齢を知る必要があります。
3。臍帯の修復も年齢を考慮しますが、患者は「5歳未満」と「5歳以上」のみでグループ化します。
4。 「滑る」鼠径ヘルニアに注意してください。縮小可能な滑る鼠径ヘルニアを修復するための個別の特定のコード（49525）があります。ただし、ヘルニアが絞扼されている場合は、49525は適用されません。代わりに、49496、49501に戻ります。 、49507または49521、必要に応じて。
メッシュは分離可能
外科医はヘルニア修復を容易にするために人工メッシュを配置することがよくありますが、コーダーは外科医が修復する場合にのみ+49568を個別に報告できます。切開/腹側ヘルニア（49560、49561、49565、49566）。他のすべてのヘルニア修復（上腹部、臍など、開放型または腹腔鏡下）の場合、修復中に外科医がメッシュを配置したとしても、+ 49568を請求することはできません。 、支払人がHCPCSの一時的な国内コードを受け入れる場合、例外が発生する可能性があります。その場合、腹腔鏡下修復用のS2057（上記のとおり）に加えて、切開/腹側ヘルニア修復を伴う腹腔鏡下メッシュ配置についてS2077を報告できます。
時折、再発性ヘルニア修復中に、外科医はmu st以前の修理から埋め込まれたメッシュを削除します。このサービスの個別のコードを報告しないでください。古いメッシュの削除は、繰り返し修復に含まれるコンポーネントです。 +11008に騙されないでください：このコードはメッシュの削除について説明していますが、創傷清拭コード11004-11006にのみ適用されるアドオンコードです。ヘルニア修復コードで+11008を報告しないでください。メッシュの除去にかなりの追加の時間または労力が必要な場合は、適切な再発性ヘルニア修復コードに修飾子22を追加することをお勧めします。たとえば、サービスの広範な性質を詳細に説明する堅実なドキュメントを使用してコーディングをバックアップします。たとえば、「典型的な」修復と比較します。
最後に、外科医は、ヘルニア修復を繰り返さずに、以前に移植したメッシュを削除する場合があります。患者はメッシュ上の皮膚の侵食またはインプラントに関連する痛みを持っています。これらの場合、メッシュの除去を個別に報告できます。支払人はメッシュの除去を適切な異物除去とは見なしません。したがって、リストにない手順コードを使用する必要があります。 、49999など、サービスを報告します。外科医が何をしたのか、なぜそれが必要だったのかを正確に説明した完全な手術報告を請求に含めてください。手順の値を提案する必要があります。
ヘルニアの解剖学
腹部ヘルニアは、通常はそれを含む筋膜の欠損部から腹部腔の腹膜が突き出たときに発生します。簡単に言うと、筋膜が裂け、腹膜の裏打ちが「こぼれ出る」のとほぼ同じように、膨らんだインナーチューブがタイヤのサイドウォールの切り込みから膨らみます。場合によっては、空の嚢だけが突き出ます。筋膜を介して。ただし、筋膜の欠損が十分に大きい場合、嚢には腹部の内容物（通常は腸）が含まれる可能性があります。臨床医は主に場所によってヘルニアを識別します。
最も重要な品種のいくつかを次に示します。
鼠径部：この一般的な形態のヘルニア（すべてのヘルニアの75％は鼠径部）では、腸は鼠径部の鼠径管の弱い領域を通って膨らみます。
鼠径部の滑り：この場合、内容物は「滑り落ち」ます。後腹壁を鼠径管に挿入し、腸の腹膜を覆います。実際の腹壁は嚢の一部を構成します。
注：鼠径ヘルニアは「直接」（先天性）または「間接」（後天性）のいずれかですが、これはコーディング時の要因ではありません。
へそ：A最後の肋骨の下の領域の腹壁後部からの突出。
大腿部：これらのヘルニアは腹部と大腿部の間の領域で発生し、通常は上腹部の膨らみとして現れます。
切開/腹側：A以前の手術による切開部位の腹壁の欠損。
上腹部：これらは、へそ（上腹部領域）の上にある上中腹部の筋肉の衰弱が原因で発生します。
臍：筋膜。へそのは腹部の他の部分よりも薄いです。臍ヘルニアは、内容物がへそから突き出たときに発生します。
半月状線ヘルニア：外側腹側ヘルニアとも呼ばれ、半月状線または半月状線ヘルニア（腹直筋の外側境界に平行）を通る腹部ヘルニアです。