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一見、8分ルールはかなり単純に見えるかもしれませんが、このルールには、特に時間ベースとサービスベースの両方のコードを請求する場合に、見た目よりも複雑になるニュアンスがあります。一人の患者の訪問。ルールとセラピストが知っておくべきことを見てみましょう。
8分間のルール、つまり8のルールは、外来サービスのためにメディケアに請求できるユニット数をセラピストが決定するのに役立ちます。彼らは特定のサービスを管理します。この規則は、特にMedicare Part Bサービス（および、Medicare、Medicaid、TriCare、CHAMPUSなどのすべての連邦資金による計画を含むMedicare請求ガイドラインに従うと述べている保険会社）に適用されることに注意してください。このルールは、メディケアパートAサービスには適用されません。
まず、時間ベースのCPTコードとサービスベースのCPTコードの違いを調べてみましょう。サービスベースのコードは、時間制限なしとも呼ばれ、理学療法の検査または再検査を実行するとき、ホットパックまたはコールドパックを適用するとき、または無人の電気刺激を与えるときに使用されます。これらのサービスでは、治療にかかる時間に関係なく、1つのユニットのみに請求できます。
対照的に、時間ベースの、直接時間とも呼ばれるコードは、15の複数のユニットで請求できます。分単位。言い換えれば：
1ユニットは15分の手技療法に相当します
これらは、1対1の継続的な出席手順とモダリティを提供する時間ベースのコード用です。治療的運動または活動、手技療法、神経筋再教育、歩行訓練、超音波、イオントフォレーシス、または電気刺激を伴う。
ユニットのCPTガイドライン
完璧な世界では、時間のブロック治療は15分の時間に分割されますが、それは起こりません。治療はすべての時間範囲で行われ、8分のルールにより、請求できるユニットの数が決まります。 Medicareは、請求可能なユニットの資格を得るには、関連するサービスを少なくとも8分間実行する必要があると述べています。メディケアは7分以内にあなたに払い戻しをしません。熟練した1対1の時間の総数を合計し、15で割ります。8分以上ある場合、メディケアは追加のユニットを許可します。 7分以内であれば、払い戻しは行われません。
以下に、請求できるユニット数を確認するのに役立つ便利なグラフを示します。
| 8〜22分 | 1ユニット |
| 23〜37分 | 2ユニット |
| 38〜52分 | 3ユニット |
| 53-67分 | 4ユニット |
| 68-82分 | 5ユニット |
| 83〜97分 | 6ユニット |
考慮事項
多くの複雑なルールと同様に、8には例外があります。分のルール。たとえば、8分未満の熟練した治療を提供し、残りのサービスが熟練していない場合、その特定の治療に直接時間を請求することはおそらくできません。
非医療費の請求保険
前述のように、メディケアの規則は、特に明記されていない限り、他の保険契約には適用されないため、8分間の規則が適用されない場合があります。民間保険会社は通常、混合残余を許可していません。実質的な部分の方法論（SPM）では、個々のサービスの1つが合計8分でない限り、サービスの組み合わせから生じる残りの分について請求することはできません。 8分間のルールの前は、SPMは、Medicarebeneficiariesを含むすべての患者にサービスが請求される方法でした。 SPMは、Blue Cross Blue Shield、Aetna、Cigna、自動車保険（Geico、State Farm、AllState）、およびWorkman’sCompで引き続き使用されます。
場合によっては、SPMでは実際に8よりも多くのユニットに請求できることがあります-minuteruleは、特に複数のサービスを提供する場合に機能します。疑わしい場合は、請求する前に最初に問い合わせることをお勧めします。
8分間のルールについてさらに明確にする必要がありますか、それとも請求に関する質問がありますか？ StrataPTが喜んでお手伝いします。請求操作を簡素化したい場合は、フレンドリーなチームにお問い合わせください。