公開日：2017年3月2日
可逆性後頭葉（ロイコ）脳症症候群（PRES）–ますます医薬品へのリンク
処方者アップデート38（1）：5-6
2017年3月
重要なメッセージ
- 可逆性後頭葉（ロイコ）脳症症候群（PRES）は、可逆性皮質下血管原性脳浮腫による急性発症神経症状の障害を表します。
- 最も一般的な症状は発作と頭痛です。患者の大多数は高血圧または急激な血圧上昇を示します。
- PRESは通常、基礎疾患の迅速な診断と治療で可逆的です。
- PRESに関連する薬は一般的に移植に使用されます。と癌患者であり、シクロスポリン、タクロリムス、スニチニブ、免疫グロブリン、インターフェロンアルファが含まれます。
可逆性後頭葉（ロイコ）脳症症候群（PRES）は臨床放射線症候群ですそれはますます薬の副作用として認識されています1,2。この症候群は、急性神経症状のある患者における可逆性皮質下血管原性脳浮腫の障害を指します。
PRESは1990年代に最初に記述されました3。発生率は一般的に不明です。臓器移植または幹細胞移植を受けている患者の場合、報告されている発生率は、成人と子供の両方で1％から10％の範囲です4。 PRESは女性でわずかに一般的です1。
PRESは、いくつかの薬、特に免疫抑制剤や癌化学療法の使用にも関連しています1。 PRESに関係する医薬品には、次のものが含まれます（これは完全なリストではありません）2,4,5,6：
- タクロリムス（まれにシロリムス）
- シクロスポリン
- ベバシズマブ
- スニチニブ
- ソラフェニブ
- インターフェロンアルファ
- 静脈内免疫グロブリン
- シスプラチン
- シタラビン
- フルダラビン
- リツキシマブ
- インフリキシマブ
- アレムツズマブ
- コルチコステロイド
- ボルテゾミブ
薬を開始してからPRESが発症するまでの時間は十分に説明されていません。固形臓器移植に使用される医薬品の場合、発症期間は1年以上であり、移植片対宿主病または感染症のエピソードに関連している可能性があります4。
PRESの病態生理学は不明ですが、部分的に原因と考えられています。血圧の上昇2。
最も一般的な臨床徴候と症状は次のとおりです1：
症状の発症は通常急速で、12〜48時間でピークに達します4。
診断は困難であり、臨床的背景と臨床的判断が不可欠です。鑑別診断には、脳炎、悪性腫瘍、可逆性脳血管収縮症候群、脳卒中、進行性多巣性白質脳症、血管炎などがあります。臨床像は具体的ではありませんが、初期のMRIは通常診断的です1,3。脳画像は通常、両方の脳半球の頭頂後頭領域に血管原性浮腫を明らかにします3。
特定の治療法はありませんが、根本的な原因が取り除かれると、通常、障害は解決します2。発作は通常の方法で治療する必要があります1,2が、治療の長さについては議論されています2。一般的なコンセンサスは、高血圧症の患者では血圧（BP）を下げる必要があるというものです。専門家は、最初の数時間で血圧を25％低下させることを推奨しています1,2,4。血圧の顕著な変動は避けるべきであり、したがって、ニトロプルシドまたはニカルダピンの静脈内（IV）注入が一般的に使用されてきました1,2,4。 PRESの原因と思われる薬はすべて中止する必要があります2。
PRESのほとんどの場合、症状は通常1週間以内に改善します。ニューロイメージングの解決には通常時間がかかります4。
ただし、脳出血や虚血が発生する可能性があります。不可逆的な神経学的欠陥は症例の10％から20％で報告されており、死亡は症例の3％から6％で報告されています1,2。 PRESは症例の5％から10％で再発する可能性があり、より一般的には制御不能な高血圧症の患者で発生します。
副作用モニタリングセンター（CARM）はPRESの3つの報告を受けています。
- 2009年にシクロスポリンに関連して報告され、患者はシロリムスに変更され、回復していました7。
- 2011年にR-CHOP療法に関連して報告され、患者はIVラベタロールとその後の経口治療に成功しました。 felodipine8。
- 2015年にシクロスポリンに関連して報告され、降圧治療により改善されました9。
CARMへの副作用を引き続き報告してください。レポートは紙または電子的に提出できます（https://nzphvc.otago.ac.nz/）。
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- CARMケースID85779。URL：medsafe.govt.nz/Projects/B1/adrsearch.asp
- CARMケースID98013。URL ：medsafe.govt.nz/Projects/B1/adrsearch.asp
- CARMケースID115521。URL：medsafe.govt.nz/Projects/B1/adrsearch.asp