乳児低酸素性虚血性脳症（HIE）

低酸素性虚血性脳症（HIE）は、新生児脳症の一種です。新生児脳症が低酸素性虚血性（無酸素性）脳損傷によるものである場合、それはそのように呼ばれます。このタイプの脳損傷は、脳への適切な血流の不足、適切な吸気酸素の不足、または血液中の不十分な酸素運搬能力がある場合に発生します。

これは、母体の酸素化障害、胎盤の不十分な血流、真の結び目形成などの臍帯脱出、胎盤早期剥離、子宮破裂、臍帯脱出、出血や血栓症などの胎児の問題など、さまざまな原因で発生する可能性があります。 。

HIEは危険な状態であり、直ちに医学的介入が必要です。国立衛生研究所（NIH）によると、HIEは、先進国での1,000人の満期出生ごとに約1.5〜2.5人に影響を及ぼします。重度の未熟児（妊娠32週以前に生まれた）の発生率は、全出生の最大60％です。

HIEとは何ですか？

HIEは脳です。脳への酸素または血流の不足によって引き起こされる機能障害。この灌流の欠如は、脳や他の臓器に損傷を与えます。低酸素症は、十分な酸素がないことを意味します。虚血は、十分な血流がないことを意味します。脳症という用語は、脳の機能障害を指します。したがって、低酸素性虚血性脳症は、分娩と出産の近くで発生する出生時の酸素欠乏です。

HIEの原因は何ですか？

HIEにはさまざまな原因が考えられますが、そのいずれも、赤ちゃんが生まれる前、生まれている間、または生まれた後に発生する可能性があります。さまざまな問題や医学的合併症により、妊娠中の分娩前または出産直前にHIEが発生する可能性があります。

• 血管疾患を伴う母体糖尿病
• 胎盤への血液循環の問題
• 子癇前症
• 慢性高血圧
• 心臓病
• 胎児の先天性感染症
• 薬物およびアルコールの乱用
• 重度の胎児貧血
• 肺奇形

HIEは、分娩中、または分娩中にも発生する可能性があります。一般的な分娩中の原因には、次のものがあります。

• 胎盤からの過度の出血
• 母体の低血圧
• 臍帯の崩壊または脱出
• 分娩後期の長期化
• 胎児の異常な症状
• 胎盤または子宮の破裂

さらに、乳児は合併症が発生するためにHIEを発症する可能性があります産後、または出産後。未熟児は、出産後にHIEが発生した場合、特に脳損傷や死亡のリスクがあります。分娩後HIEの最も一般的な原因は次のとおりです。

• 重度の心臓または肺の疾患
• 敗血症や髄膜炎などの重篤な感染症
• 重度の未熟児
• 低血圧
• 脳または頭蓋骨の外傷
• 心停止
• 呼吸不全

一部の患者乳児HIEの原因を特定できない場合があります。

HIEの症状

最も顕著な低酸素性虚血性脳症の症状には次のものがあります。

• 低アプガースコア、< 5分と10分で5
• ふわふわ、または視覚や音に反応しない、またはより緊張して動揺している
• 心拍数が低い
• 低血圧
• 筋肉の緊張が悪く、反射がない
• 呼吸が弱い、まったく呼吸がない、または呼吸が速い
• 弱い泣き声
• 青みがかったまたは薄い肌の色
• 血中の過剰な酸
• 発作または異常な動き
• 摂食障害

HIEが子供に与える影響

HIEの影響は、乳児の症状が軽度、中等度、重度のいずれであるかによって、患者ごとに異なります。これらの症状は、低酸素性虚血性脳症のグレード（軽度、中等度、重度）によって異なります。軽度のHIEの乳児は症状が最小限である可能性があり、それは彼らの生活に重大な影響を与えない可能性があります。より中等度または重度のHIEの患者は、通常、より重大な症状を示します。出生時に重度のHIEに苦しむ乳児は、出生後の数日間の乳児死亡率（死亡）が高くなります。

HIEの影響には次のものが含まれます。

• 発達遅延
• てんかん
• 脳性麻痺
• 認知問題
• 運動技能発達の遅れ
• 神経発達の遅れ。

一部の患者は、呼吸補助のための人工呼吸器サポートの有無にかかわらず、栄養補給と気管切開のためにPEGチューブの支援を必要とします。 HIEに関連する発達上の問題の多くは、子供が年をとるまで判断するのが困難です。

HIE診断を確認するためのテスト

乳児がHIEを患っているかどうかを判断するための一般的な評価には、呼吸状態、呼吸補助の必要性、心臓の評価が含まれます。状態、神経学的状態、検査結果および尿量のモニタリング。

ラボテストには血糖値、CBCが含まれます（全血球計算）、血糖、腎機能検査、クレアチニン、電解質、およびビリルビン、ALT（アラニントランスアミナーゼ）、AST（アスパラギン酸トランスアミナーゼ）などの肝機能検査。血液培養やCRP（C反応性タンパク質）などの感染症検査室がよく描かれます。

HIEをさらに評価するためのテストには、コンピューター断層撮影（CTスキャン）、磁気共鳴画像（MRI）、心エコー検査、および頭部の超音波検査が含まれます。オプションのテストには、心電図（EKG）、脳波（EEG）、および誘発電位テストが含まれる場合があります。一般に、HIEの患者は、軽度、中等度、重度の損傷の重症度を判断するために評価されます。

低酸素性虚血性脳症の治療

医師には、HIEを治療するためのさまざまな選択肢があります。これらのオプションは、状態の原因と赤ちゃんの脳への損傷の量によって異なります。これにより、医師がHIEの新生児症例に対する決定的な治療法を開発することが不可能になります。したがって、HIE治療の主な目標は、赤ちゃんの影響を受けた臓器をサポートすることです。治療の選択肢は次のとおりです。

• 補助なしでは呼吸できない赤ちゃんを助けるための人工呼吸器。
• 冷却または新生児低体温症の治療。腫れや脳損傷を減らすために、赤ちゃんの脳や体を冷やします。
• HIEの原因が一酸化炭素中毒である場合の高圧酸素治療。
• 発作を抑える薬。
• 赤ちゃんの心臓機能を支援し、血圧を制御するための治療法。

HIEの予後

HIEの子供の予後の判断は、彼または彼女の全体的な健康状態を含むさまざまな要因。長期的な結果や合併症を予測することは難しい場合がありますが、医師は特定の基準が役立つことを発見しました。次の点を考慮してください。

• 出生後、蘇生せずに20〜30分間に自発呼吸努力が不足すると、ほとんどの場合、死に至ります。
• 発作は不吉な兆候です。 。神経学的転帰不良は、発作が頻繁または制御が困難な乳児の方が大きくなる傾向があります。
• 生後7〜10日間の異常な臨床所見は、予後不良を示していることがよくあります。
• 吸ったり飲み込んだりするのに必要な筋肉の摂食や異常な緊張の持続的な困難は、中枢神経系（CNS）への損傷の兆候である可能性があります。
• 出生後の頭の成長不良はしばしば予測因子です。神経学的欠損の場合。
• 生後約7日で正常なバックグラウンド活動を示す脳波（EEG）は、予後の良い兆候です。

すべての子供と出生時の傷害は異なります。子供の予後については、子供の医療チームに相談してください。お子様の全体的な健康状態と病状について可能な限り調べてください。

お子様の予後を最適化する方法

HIE診断後にお子様の予後を最適化するための最良の方法の1つは、通知されます。 HIEとは何か、そしてそれがあなたの子供にどのように影響するかに注意してください。冷却療法など、さらなる脳損傷を防ぐのに役立つ可能性のある治療と治療の選択肢に心を開いてください。お子様の医療チームと協力して、短期および長期の両方での治療計画を作成してください。