スクリーニング検査では通常、腕と足首の間の血圧を比較する足首上腕血圧比と呼ばれる非侵襲的評価を使用します。これは、胸部、腹部、骨盤、および脚の主要な血管の狭窄を検出するのに役立ちます。冠状動脈カルシウムの評価を伴う心臓のCTスキャンも、冠状動脈疾患のリスクを層別化するために使用される場合があります。
歴史的に、すべての重症に進行したアテローム性動脈硬化症には、開血管外科的アプローチが必要でした。動脈内膜切除術は大規模な手術であり、クランプを使用して血流を一時的に停止し、血管を切り開いてプラークを除去してから、血管を再封します。閉塞が密すぎるか複雑すぎる場合は、バイパスを実行することもできます。バイパスでは、血管の2つのセグメントが追加の静脈または合成グラフトによってブリッジされます。アテローム性動脈硬化症を治療するための最新の血管内アプローチには、血管形成術、ステント留置術、およびアテローム切除術（プラークの除去）の組み合わせが含まれます。
- 重症下肢虚血（CLI）は、安静を特徴とするPAD（Rutherford 4以上）の重症型です。痛みや組織の喪失。毎年、これは人口の1％弱に影響を及ぼしますが、PAD患者の約11％で発症します。症状は、血管プラーク負荷による慢性虚血が原因で発生します。これは、時間の経過とともに蓄積されます。安静時の痛みは、手足を持ち上げることによって悪化し、灌流が非常に貧弱で重力に依存するようになるため、ベッドの上にぶら下がることによって改善される、手足の継続的な灼熱痛です。組織喪失は、率直な壊疽に進行する可能性のある動脈不全潰瘍を指します。動脈性潰瘍は古典的に痛みを伴い、四肢の遠位端に位置します。 CLIの診断では、切断（1年以内に最大25％）および死亡（1年以内に最大25％）のリスクが高くなります。これは、マルチモダリティ治療を必要とする深刻な状態です。四肢サルベージで働く血管インターベンショナルラジオロジーおよびその他の人々の目標は、血管閉塞を治療し、感染を制御し、創傷ケアを最適化することにより、患肢への直接血流を維持することにより、組織の喪失を最小限に抑えることです。開腹手術を検討する前に、一次血管内治療でこれを達成できることがますます増えています。
- 急性下肢虚血（ALI）は、四肢への血流が突然遮断されたときに発生します。これは、心房細動または基礎となるPAD / PVDの病歴のある人に最も一般的に発生します。身体が部分的に適応できる慢性虚血とは異なり、ALIは緊急事態であり、数時間で治療しないと切断または死に至る可能性があります。これは通常、心臓からの栓または狭窄した動脈の既存の領域で発生する血栓が原因です。臨床的に診断されたら、CTまたはMR血管造影法を使用して疾患の原因と程度を評価することができます。血管インターベンショナルラジオロジストは、血栓摘出装置または血栓溶解薬を使用して、血栓を除去または溶解する場合があります。外科的選択肢には、開腹血栓摘出術、さらには血管バイパス術が含まれます。
- 頸動脈アテローム性動脈硬化症には、脳に血液を供給する主要な分枝動脈が関与します。頸動脈疾患は、全体的な血流を制限することから、またはより頻繁にプラークの断片または血餅を脳の小血管の奥深くに浴びせることによって、2つの異なるメカニズムによって脳卒中のリスクを高めます。どちらもある程度の脳虚血を引き起こす可能性があります。頸動脈疾患は、通常、開腹手術（頸動脈内膜剥離術）または血管内ステント留置術によって対処できます。
- 慢性腸管虚血は、食事に伴う激しい痛みを引き起こし、食物への恐怖と体重減少をもたらす可能性があります。これらの血管障害は、血管形成術とステント留置術を使用した血管内アプローチによって修復できます。
- 腎動脈虚血は高血圧の一因となる可能性があり、高血圧は重症で医学的治療に抵抗性である可能性があります。
- 冠状動脈疾患には心臓の筋肉に血液を供給する動脈。冠状動脈虚血は、心臓発作としても知られる心筋梗塞を引き起こします。冠状動脈は、心臓病学およびインターベンショナルラジオロジーによって開発された血管形成術およびステント留置術の最も初期の広く受け入れられているアプリケーションの1つでした。一般的な腸骨動脈、最も一般的にはアテローム性動脈硬化症による典型的な症状には、跛行と勃起不全があり、大腿脈拍が減少します。重症下肢虚血の追加の症状が存在する可能性があります。血行再建術への外科的アプローチと血管内アプローチの両方を考慮することができます。
- 大動脈瘤には、胸腔、腹部、または胸腹部が含まれます。治療戦略は、動脈瘤の場所、サイズ、成長率、範囲、および患者の医学的併存疾患に応じてカスタマイズされます。たとえば、無傷で小さいがゆっくりと成長する動脈瘤は、選択的修復が検討される前に、数か月または数年にわたって連続画像で安全に監視することができます。現在、選択的血管内大動脈移植は、可能であれば日常的に試みられています。血管内大動脈修復術（EVAR）は腹部大動脈瘤の治療を指し、胸部血管内大動脈修復術（TEVAR）は胸部大動脈に対して行われます。破裂した動脈瘤は、開腹、血管内、または併用修復のために緊急に使用される場合があります。
- 動脈瘤とは、腕と脚の動脈瘤を指します。これらは通常、血管超音波、CT血管造影、MR血管造影で評価および監視できます。膝窩動脈瘤は遠位塞栓術に関連しており、対側膝窩動脈瘤と腹部大動脈瘤の同時発生にも関連しています。膝窩動脈瘤の血管内治療は、受け入れられる場合、血管内ステント留置術または外科的バイパス術を含むことができます。
- 内臓動脈瘤は、固形臓器に供給する血管に影響を及ぼします。他の動脈瘤と同様に、治療はサイズ、場所、形状、成長などのいくつかの要因に依存します。内臓動脈瘤の血管内治療は、通常、開腹手術技術と比較した場合、罹患率が低くて実行できます。
- 頭蓋内動脈瘤は脳の動脈供給で発生します。治療への血管内アプローチにはステント留置術とコイル塞栓術が含まれ、クリッピングと切除には外科的開頭術が必要なため、ほとんどの場合に推奨されます。頭蓋内動脈瘤の破裂は、壊滅的な臨床効果をもたらす可能性があります。詳細については、神経インターベンショナルラジオロジーのセクションを参照してください。
- 仮性動脈瘤は、動脈を取り囲む3つの層すべてがない場合です。これらの構造は、技術的には封じ込められたブリードの一種と見なすことができます。それらはほとんどの場合、外傷、感染または炎症の結果である可能性がある血管への限局性損傷が原因です。たとえば、脾動脈仮性動脈瘤は、膵炎の結果として発症する可能性があります。場合によっては、大腿動脈および橈骨動脈の仮性動脈瘤は、血管内処置のための動脈アクセスの合併症である可能性があります。仮性動脈瘤のサイズと位置によっては、低侵襲のインターベンショナルラジオロジー法で治療できる場合がありますが、特に感染したものの中には開腹手術が必要なものもあります。
末梢動脈疾患（PAD、場合によってはPVDまたは「末梢血管疾患」）が最も頻繁に見られます。アテローム性動脈硬化症の結果であり、下肢の動脈、大動脈分岐部の下の動脈に影響を及ぼします。特徴的な症状は、虚血による、閉塞、または活動に関連する肢の進行性の痛みです。肢への灌流がさらなる痛みを軽減するにつれて、足は安静時にも発生する可能性があり、実際には足の組織が死ぬことさえあります。
PADを病期分類するためのシステムはいくつかありますが、よく使用される尺度は改訂されたラザフォード分類です。プラークと血流は超音波、CT血管造影、MR血管造影、カテーテルベースの血管造影を使用して評価し、疾患の解剖学的セグメントを確立します。虚血の重症度は、症状と非侵襲性の生理的血管検査を相関させることで評価できます。つま先の圧力、TCPO2、皮膚灌流の研究などのダイ。
歩行療法などの特定の監視された運動は、特に少なくとも6か月間一貫して使用した場合に、歩行距離を大幅に改善することが示されています。医学的管理が失敗した場合、血管インターベンショナルラジオロジストは血管形成術とステント留置術を使用して四肢への血流の回復を試みることができます。時々、繰り返しの介入が必要です。治療の目標は、灌流を維持し、切断を回避し、四肢の構造と機能を維持することです。
動脈瘤とは、動脈が通常のサイズの1.5倍を超える病理学的拡張を指します。真の血管動脈瘤は、動脈壁の変性過程によるものです。動脈瘤は、孤立性または複数性である可能性があり、血管炎または結合組織病の形態を含むさまざまな臨床症候群に関連して見られることがあります。動脈瘤は通常、紡錘状（管状）または嚢状（奇行）のいずれかの主要な形状によって分類されます。エクタシアは、拡大した血管の別の広い用語ですが、必ずしも病理学的ではありません。破裂は動脈瘤の恐ろしい合併症であり、出血を制御するのが困難で広範囲に及ぶ可能性があります。動脈瘤はまた、凝固または血栓を起こし、関与する血管を急速に閉塞し、急性遠位虚血を引き起こす可能性があります。
さまざまな血管内グラフトが利用可能であり、それぞれに動脈瘤と患者の特性に応じて長所と短所があります（ RFS EVAR / TEVARウェビナー：https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc）
解剖とは動脈壁の内層。血液はこの欠陥に送り込まれ、動脈壁の層間を解剖して、真の動脈内腔とは別の偽のチャネルを作成します。解剖は、外傷、高血圧および自然の血管疾患、または場合によっては以前の外科的または血管内治療の合併症によって発症する可能性があります。
動脈解離が拡大すると、影響を受けた動脈を通る通常の流れが制限されたり、分枝血管の起点がブロックされたりする可能性があります。どちらの場合も、遠位灌流が損なわれる可能性があります。急性で症候性の場合、これは迅速な治療が必要な緊急事態です。
ただし、医用画像が改善されるにつれて、慢性の無症候性の解離も発見され、場合によっては血圧で安全に管理できる可能性があります。潜在的な虚血の警告兆候に対する管理、フォローアップ画像診断、および適切なカウンセリング。
解剖はどの動脈でも発生する可能性があり、その起源の血管にちなんで名付けられています。大動脈解離は、胸部大動脈、腹部大動脈、またはその両方が関与しているかどうかに応じて、さらに分類および治療することができます。急性大動脈解離に関連する古典的な痛みは、「裂ける」または「裂ける」と表現され、患者の背中に放射状に広がる可能性があります。急性大動脈解離は診断が難しい場合がありますが、大動脈瘤の破裂よりも一般的です。
胸部大動脈解離はスタンフォード分類でさらに特徴づけられます。タイプA解離は根と上行大動脈を含みます。これらは迅速な治療を必要とし、現在ほとんどが外科的性質です。タイプB解離は、左鎖骨下動脈起始部を越えた遠位大動脈弓から始まります。 、そしてしばしば鎮痛剤と血圧コントロールで対処されるかもしれません。B型大動脈解離が腸、腎臓または脚への循環不良をもたらす場合、それはしばしばエンドグラフトおよび/または開窓による緊急の血管内修復を必要とします。B型大動脈解離の場合破裂した、または破裂が差し迫っていることを示す機能がある場合は、それらも緊急に修復されます。
高安動脈炎血管造影
解剖は、事実上他のどの動脈でも発生する可能性があります。たとえば、内頸動脈解離は、患者を脳卒中のリスクを高め、脳内の血管にまで及ぶ可能性があります。椎骨動脈解離はあまり一般的ではありませんが、同様の理由で危険でもあります。腸間膜動脈解離は、腸への血液供給を制限する可能性があります。腎動脈解離は、腎臓への血流を減少させ、高血圧の一因となる可能性があります。末梢動脈解離は、腕と脚の他の場所で見つけることができます。これらの解離は、主に限局性外傷、根底にある血管疾患、またはこれらの小さな枝をさらに引き裂く、より大きく複雑な大動脈解離の延長として発生する可能性があります。
解離の治療は、以下を含むいくつかの要因によって異なります。場所、範囲、それが発達している期間（急性または慢性）、およびそれが灌流を制限しているかどうか。解剖への外科的アプローチには、大動脈の再建、外科的バイパス、および外科的開窓が含まれます。他の動脈障害と同様に、ステントグラフトや経皮的開窓術などの血管内アプローチを利用できます。主に、または解剖の複雑さに応じて手術と組み合わせて使用できます。
穿通性大動脈潰瘍（PAU）は大動脈で最も頻繁に遭遇する、進行した限局性形態のアテローム性動脈硬化症。それは、内膜と呼ばれる大動脈の最内層の小さなプラークとして始まりますが、炎症過程は潰瘍化し、この層を通って中膜に浸透します。 PAUは別個の実体と見なされますが、多くの人はこれが解剖または動脈瘤の前兆病変であると考えています。 PAUは、壁内血腫、動脈瘤、および解離とともに、いくつかの急性大動脈症候群の1つとして認識されています。これは、潜在的な大動脈破裂に関連する一連の関連症状です。したがって、それらは潜在的な罹患率と死亡率が高く、少なくとも厳密に追跡する必要があります。
急性または活発な出血は、さまざまな原因により人体全体に発生する可能性があります。インターベンショナルラジオロジストは、通常、小さなプラスチック粒子、接着剤、またはコイルを使用して、塞栓術で出血に対処できます。たとえば、患者が致命的な出血のリスクがある場合、血管の外傷性破裂はこの方法で対処することができます。これは医学に革命をもたらし、インターベンショナルラジオロジストは一般的に難治性の鼻血、過度の喀血、腸出血、妊娠後の出血、胸腔内出血の自発的な腹腔内出血、外傷に関連する出血、および術後出血を治療します。複雑な手術や血管の多い腫瘍の切除など、重度の出血が予想される場合、インターベンショナルラジオロジストは、大規模な失血を防ぐために、手術前に特定の標的血管を塞栓することがあります。
移植臓器生き残るために健康な血液供給に依存しています。場合によっては、移植片に栄養を与える動脈が狭くなることがあり、通常はドナー血管がレシピエントに縫い付けられます。インターベンショナルラジオロジストはこれらの患者の血液供給を評価し、バルーンまたはステントを使用して狭窄した血管を開き、移植臓器の機能を維持する場合があります。
静脈疾患編集
人体の静脈脱酸素化された血液を心臓に戻す役割を果たします。丘を転がる岩のように、血液は最高圧力（大動脈内の血液）から低静脈圧（空になるときに大静脈内の血液）に流れます。動脈とは異なり、静脈は壁が薄く膨張性であるため、圧力を大きく変化させることなく大量の血液を収容できます。実際、静脈系は非常に低圧であるため、静脈には血液が逆流しないようにバルブが付いています。人体の動きは、たとえば、歩行中に静脈を圧迫する脚の筋肉を通して血液を送り出すのに役立ちます。たとえば、重力に逆らって静脈血を心臓に押し戻すのに役立ちます。静脈内のアリは、多くの臨床的問題を引き起こします。体内で最大の静脈は大静脈です。上大静脈（SVC）は上半分から血液を排出し、下大静脈（IVC）は横隔膜の下から血液を排出します。体の他の場所では、静脈は主に皮膚や軟組織に関連する表在性、または筋肉や臓器を排出する深部静脈に分類できます。
静脈アクセス編集
慢性腎臓病（CKDまたは慢性腎疾患）は、腎機能の進行性の喪失がある状態です。それは多くの認識された原因と危険因子を持っています。 CKDは世界人口の約14％に影響を及ぼし、米国だけでも60万人以上が罹患しています。 CKDには5つの認識された段階があり、5番目の段階は末期腎疾患（ESRD）とも呼ばれ、常に何らかの形の腎代替療法が必要です。
20世紀の変わり目頃、私たちのブレークスルー腎臓の生理学を理解することで、多くの人が人工腎臓を使用した透析が腎臓病の潜在的な治療法であると信じるようになりました。 100年以上後、CKDに利用できる唯一の治癒的腎代替療法は、腎移植です。ただし、多くの患者は透析を利用して数十年生きることができます。
透析技術は当初、臨床医が患者に適用する能力を上回りました。 1920年代に、最初の透析カテーテルは、細い壊れやすいガラス管を使用して作成されました。初期の方法では、大きな血管に到達するために外科的切開が必要であり、大出血のリスクが高かった。最初のやや永続的で信頼性の高い透析アクセスであるScribnerTeflon Shuntは、ほぼ40年後に発明され、腎不全の患者がさらに11年生き残ることを可能にしました。医学と外科手術がより洗練されるにつれて、今まで以上に多くの患者が慢性腎疾患を患っています。米国で最も一般的なタイプの透析は血液透析であり、これはいくつかのタイプの血管アクセスを介して実行できます。動静脈瘻（AVF）が好ましい方法です。 （AVF）は、動脈と静脈を直接接続することによって外科的に作成されます。最も一般的なのは腕です。動静脈グラフト（AVG）は同じ原理に依存していますが、医療グレードの人工シャントで動脈と静脈の間のギャップを埋めます。時間の経過とともに、流体力学の変化により、関与する血管内に変化が生じる可能性があります。血管狭窄、血栓症、動脈瘤および偽動脈瘤は、AVFまたはAVGの寿命にわたって一般的に合併症に遭遇します。インターベンショナルラジオロジストは、血管造影を使用してこれらの構造（一般に瘻孔造影と呼ばれる）を評価し、血管形成術、ステント留置術、および血栓摘出術で機能不全のアクセスを治療することができます。ほとんどの患者は、アクセスを機能させるために定期的な評価と治療を必要とします。可能であれば、AVFは、合併症の発生率が比較的低く、開存性が長いため、AVGよりも優先されます。 Fistula Firstイニシアチブは、瘻孔を介して最初に血液透析を試みることの利点について、医師と患者の意識を高めるために機能します。インターベンショナルラジオロジストが低侵襲で瘻孔を経皮的に作成するために利用しているデバイス（endo AVF）がいくつかあります。
静脈アクセスポートカテーテル
透析カテーテルには、血液透析を実施するために配置された一時的およびトンネル型の大口径中心静脈アクセスラインが含まれます。可能であれば、これらのカテーテルは右内頸静脈に留置されますが、左内頸静脈と大腿静脈も利用できます。一時的な透析ラインは、患者が入院していて、病気が大きすぎるか、出血のリスクが高い場合に配置されることがあります。永久血液透析カテーテルは全体的に長くなりますが、セグメントが胸部の皮膚を通り抜けるため、カテーテルが平らになり、感染のリスクが低くなります。
中心静脈アクセスとは、さまざまな静脈内カテーテルを留置することを指します。特定の長期投薬を必要とする患者。これらは、透析ラインよりも直径がはるかに小さいですが、標準の静脈ライン（IV）よりも大きく、長くなっています。例としては、ヒックマンカテーテル、末梢挿入中心静脈カテーテル（PICC）、トンネル型小口径中心静脈カテーテル、メディポートなどがあります。これらの線は挿入される場所が異なりますが、すべてイメージングガイダンスの下に配置され、カテーテルの端が心臓に隣接する大静脈に収まるように調整されます。これらのカテーテルは、化学療法や抗生物質の長期投与などの強力な薬剤を投与するように設計されています。これらの薬剤は、頻繁に投与して新しいIVを配置し続けることができないか、標準のIVから注射する小静脈を刺激しすぎます。