バリセラ、二次熱を伴う生後6か月の少女

発行：2009年1月

メールアラートにトピックを追加

受信新しい記事が投稿されたときのメール

新しい記事が投稿されたときにメールを受信するためのメールアドレスを入力してください。

購読

メールアラートに追加

アラートに正常に追加されました。新しいコンテンツが公開されるとメールが届きます。
メールアラートを管理するにはここをクリックしてください

アラートに正常に追加されました。新しいコンテンツが公開されると、メールが届きます。
メールアラートを管理するには、ここをクリックしてください
Healioに戻る

リクエストを処理できませんでした。後でもう一度やり直してください。この問題が引き続き発生する場合は、customerservice @ slackinc.comまでご連絡ください。
Healioに戻る

水痘がまだ一般的な小児疾患であった1980年、生後6か月の女性が水痘の合併症のない症例の4日目、彼女は突然、二次熱と蜂巣炎のように見える腹部の発疹で非常に病気になりました。経口抗菌療法が開始されたが、彼女は急速に悪化し、入院のために紹介された。

彼女の過去の病歴は目立たず、既知の健康上の問題はなく、彼女の予防接種は彼女の年齢に合わせて最新のものでした。入院の2週間前に水痘曝露の病歴がありました。

James H. Brien、DO

小児感染症、スコットアンドホワイトの子供たちヘルスセンターおよび小児科准教授、
Texas A & M University、College of Medicine、Temple、Texas。
e-mail：[email protected]

検査の結果、彼女は非常に熱があり、ショックを受け、毒性があり、精神状態が変化しているように見えました。彼女はまた、図1に示すように、左下腹部、脇腹、胸部外側に明らかな壊死を伴う暗赤褐色の皮膚の領域を持っていることがわかりました。彼女が緊急に手術室に運ばれたときに広域スペクトル抗生物質が投与されました。図2に示すように創面切除。

積極的な手術、適切な抗菌療法、集中治療にもかかわらず、組織の破壊が続き、患者は多臓器不全を伴う有毒なショックのような病気ですぐに死亡しました。手術室で採取された培養物は、黄色ブドウ球菌とペプトストレプトコッカスを増殖させました。

あなたの診断は何ですか？

1. 敗血症
2. 毒素性ショック症候群
3. 壊死性筋膜炎
4. 重度の水痘

回答

「最も正しい」答えはC、壊死性筋膜炎です。もちろん患者敗血症であり、おそらく毒素性ショック症候群もありましたが、外科的に筋膜炎に先んじることができないことが、その後の敗血症の結果で感染を取り除くことができない原因です。抗生物質は重要ですが、単独では機能しません。したがって、外科医は、感染した組織を緊急に壊死させることに非常に積極的である必要があります。

この問題は、2000年6月号の小児感染症の別の症例を使用して議論されましたが、水痘が広く使用されています。今日のワクチンでは、今日この状態はめったに見られません。水痘vacシネは1995年にFDAによって認可され、12か月以上のすべての子供に推奨されました。しかし、ケーター博士の症例が発生した1980年には、水痘が一般的であり、この症例が示すように、時には致命的な結果をもたらしました。

2000年までに、私がこの状態を最初に取り上げたとき、主に医療提供者による熱意の欠如と、水痘に対する提供者と両親の両方による誤解のために、適格な子供たちの約50％だけが水痘に対して予防接種を受けました。は、図3 & 4に示す患者のような比較的軽度の病気で、図5に示すような古典的な発疹を伴う、軽度の小児期の「通過の儀式」でした。 2000年には、図6 & 7に示すように、その列に示されている患者など、重度の二次感染症で入院している子供たちがまだ見られました。その子供はすぐに手術室に連れて行かれました。図8に示すように広範囲の水痘& 9.約1か月後、彼女は移植前に図10に示され、良好な結果が得られました。その患者はグループAによる筋膜炎を患っていました。 strep、これははるかに一般的ですが、Dr。ケーターの事例は、黄色ブドウ球菌が、少なくとも混合ではないにしても、時折原因であったことを示しています。多くの場合、提示された患者の場合と同様に、ペプトストレプトコッカスなどの嫌気性菌も見つかる可能性があります。

図11に示すように、他の二次感染によりバリセラが複雑になる場合があります& 12（Jim Bassコレクションから）、通常はStaph aureusによる水疱性バリセラの子供、および別の子供（図13 & 14、ケーター博士のコレクションから）治癒段階でグループAのstrep感染を合併した水疱性バリセラの珍しい症例を伴う。

最後に、水痘の化膿性合併症に加えて、横断性などの非化膿性神経学的合併症の評価のために子供が病院に入院することがありました。脊髄炎、小脳性運動失調、脳炎に加えて、免疫不全状態の水痘のしばしば致命的な合併症。幸いなことに、水痘ワクチンの日常的な使用に関する推奨事項への準拠が改善されたため、これらすべての問題は今ではそれほど一般的ではありません。

このケースに貢献してくれたケーター博士（図15）に心から感謝します。

コラムニストのコメント：水痘とその合併症が続くことを期待しましょう歴史の本にフェードインします。同じ方針に沿って、2008年5月にCDCは60歳以上の成人に帯状疱疹ワクチン（Zostavax）を「公式に」推奨しました。私は延滞していますが、できるだけ早く入手する予定です。

新年が良いスタートを切ることを願っています。私たち全員にとって多くの課題が待ち受けています。しかし、常にチャンスがあり、1人はスコットの小児科の議長です&ホワイト/テキサスA & M大学医学部。興味があれば、jhbrien @ aol.comまでメールでお問い合わせください。記入させていただきます。あなたが私と一緒に仕事をしなければならない仕事ですが、私には重要な肩書きや役職がないので、まるで私がそこにいなかったかのようです。それで、あなたは何を失う必要がありますか？

Aほろ苦い休日の伝統

小児科医として、私は過去数年間、「兵士の両親」と彼らの無防備な子供たちがイラクから戻ってきたときに、多くの感情的で驚きの再会に特別な注意を払いました。 rアフガニスタン。通常、さまざまなテレビニュース番組で放映され、ホリデーシーズンに集中します。これらの幸せなイベントは通常、子供の学校で行われますが、ほとんどどこでも行うことができます。物語は当然のことながら、すべての人（時には私も含めて）の喜びの涙を伴います。これらの貴重な瞬間を楽しむのは当然のことです。

しかし同時に、4,763人の軍人のことを考えるといつも悲しくなります。彼らの家族の多くはこれらの番組を見ていますが、そのような幸せな再会は決してありません（イラクで4,209人が殺され、556人が殺されました）。この記事の執筆時点でアフガニスタンで）。メディアがニュース番組を補足するためにこれらの再会の話を作成するのをやめることを示唆しているわけではありませんが、それを見て傷を再開し、悲しみを大幅に悪化させる可能性のある家族についても考える必要があります。エンターテインメントの価格が、私たちが思っているよりも少し高くなることがあります。おそらく戦時中、これらの再会は家族や友人にとって私的な事柄であり続けるべきです。考えるべきことです。

2009年3月8〜11日にインディアナ州インディアナポリスで開催された第43回USPS（Uniformed Services Pediatric Seminar）を思い出してください。詳細については、AAPWebサイトにオンラインでアクセスしてください。

編集者注：このケースは、カリフォルニア州タスティンで一般小児科を診療しているMichael W. Cater、MDと、カリフォルニア州オレンジカウンティの小児病院から寄贈されました。ケーター博士は、1969年にロマリンダ大学医学部とカリフォルニア大学アーバイン校の小児科研修医を1972年に卒業しました。その後、ケーター博士は1973年から日本の沖縄で勤務する米陸軍医療隊に勤務しました。 1974年。彼は1975年からカリフォルニア州タスティンにいます。