喘息の猫：管理ガイドライン

Tekla Lee-Fowler、DVM、MS、DACVIM（SAIM）
オーバーン大学獣医学部

気管支収縮はネコ喘息の重要な特徴であり、気道抵抗の増加をもたらします。これは、胸部聴診の喘鳴と呼気で最も目立つ呼吸努力の増加として現れます。これはまた、「腹部プッシュ」として知られる腹部努力の増加を伴う場合があります。粘液産生の増加も猫の喘息の顕著な特徴であり、これは気道の狭窄と呼吸努力の増加に寄与する可能性があります。

急性増悪では、猫の喘息は生命を脅かす可能性があり、急性管理は、必要に応じて患者を安定させ、気管支収縮に対処することに重点を置いています。長期管理は、気道の炎症に対処することを目的としており、多くの場合、マルチモーダルです。適切に対処しないと、慢性気道炎症は気道のリモデリングにつながる可能性があります。病状をさらに複雑にし、予後に影響を与える可能性があるため、炎症に適切に対処する必要があります。この記事では、急性喘息患者と慢性喘息猫患者の両方の管理について概説します。

急性管理

緊急管理

喘息患者は呼吸困難を呈する可能性があり、これらの症例では迅速かつ正確な患者評価が必要です。ただし、完全な身体検査できない場合があります。胸部聴診の異常と適切な病歴を組み合わせた呼吸パターンの特徴づけ（例えば、吸気と呼気の最大の努力）は、緊急治療を導くのに十分な情報を提供できることがよくあります。猫の喘息の猫は、通常、呼気呼吸困難（腹部の押し込みの有無にかかわらず呼気に最大の努力）を示し、胸部聴診で喘鳴が聞こえることがあります。呼吸困難の患者を安定させるための治療を開始する必要があり、気管支収縮に対処するための特定の治療を検討する必要があります。

安定化には、不安を軽減するための酸素補給療法と軽度の鎮静の提供が含まれます。可能であれば、緊急の静脈アクセスを確保するためにIVカテーテルを留置することが望ましいです。ただし、これは安定化前のすべての場合に可能であるとは限りません。酸素療法は、フローバイ、フェイスマスク、または酸素ケージを介して提供できます。 2〜3 L / minの速度のフローバイ酸素は、約25％〜40％の強制吸気酸素（FiO2）を提供します。同様の流量のゆったりとしたフェイスマスクをお勧めします。ぴったりとフィットするフェイスマスクを使用すると、50％から60％のFiO2が得られると推定されています。ただし、ぴったりフィットするマスクで二酸化炭素を再呼吸することが懸念されるため、ゆったりとしたフェイスマスクをお勧めします。酸素ケージは、他のオプションのいずれよりも高いFiO2に到達し、供給されるFiO2の調整を可能にします。 FiO2を40％から50％に維持するために、酸素流量を調整することをお勧めします。酸素ケージ内の温度と湿度のレベルを監視することも不可欠です。これについてのより詳細な議論は他の場所で見つけることができます。1,2

これらのオプションは、患者の安定性と忍容性に応じて患者によって異なる場合があります。病歴または臨床評価に基づく禁忌がない場合は、不安を和らげるための穏やかな鎮静が推奨されます。ブトルファノールは最小限のリスクで使用でき、追加の鎮静が必要な場合は、低用量のベンゾジアゼピンと組み合わせることができます。

急性期管理用の気管支拡張薬は、吸入または注射で投与されます。ルート。短時間作用型β2アゴニスト（例、アルブテロール、テルブタリン）は広く入手可能であり、「レスキュー」療法に適しています。アルブテロールの投与は、フェイスマスク付きのエアロゾルチャンバーに取り付けられた定量吸入器（図1）（Aerokat; trudellmed.com）を介して、または噴霧溶液（表1）として行うことができます。テルブタリンもさまざまな形で入手できますが、このシナリオでは注射薬として最も役立ちます。テルブタリン（0.01 mg / kg）は、SC、IM、またはIV注射として投与できます（表1）。3安定化が達成されるまでIVアクセスの抑制が不可能な場合は、SCまたはIM注射が好ましく、通常は作用の開始です。注射から15分以内に発生します。3

在宅管理

急性管理には、急性喘息発作の在宅治療も含まれます。獣医施設への緊急提示を正当化するほど深刻ではありません。急性増悪は、喘息の引き金への曝露から生じる可能性があります。これは通常、けいれん性の咳と呼気努力の増加のエピソードとして現れます。在宅ケア提供者は、呼吸努力の増加を伴うエピソード中に気管支拡張薬療法を提供するように訓練されるべきです。 1つのオプションは、エアロゾルチャンバーが取り付けられた定量吸入器を介して送達される吸入アルブテロールの使用です。ただし、これは猫がチャンバーと付属のマスクを受け入れるように訓練されている場合に最適に機能します。一部の猫は装置を許容しません。あるいは、所有者は、これらのイベント中にSCテルブタリン注射を投与するように訓練することができます。これらのイベントが発生したときに管理することに加えて、喘息の猫がこれらのイベントを定期的に経験する場合、またはこれらのイベントの頻度が増加する場合、クライアントは獣医に連絡することを知っている必要があります。これは、病気の管理が不十分であり、長期的な管理を調整する必要があること、または二次的または同時の状態に対処する必要があることを示している可能性があります。

長期的な管理

主な長期管理の目標には、気道の炎症と気道抵抗の軽減が含まれます。多くの治療法が調査されてきましたが、これらの目標を達成するための主力は、糖質コルチコイドと気管支拡張薬のままです。このセクションでは、治療の主力と、ネコアレルギー性喘息の実験モデルで有望であることが示されている治療について説明します。

抗炎症療法

気道炎症への対処は、ネコの治療に不可欠な要素です。アレルギー性喘息。糖質コルチコイドはこれを達成するための第一選択療法であり、強力な抗炎症剤です。プレドニゾロンなどの経口糖質コルチコイドは広く入手可能で安価であるため、多くの患者にとって理想的な最初の選択肢となっています。実験的に誘発されたアレルギー性喘息の猫にプレドニゾン（2 mg / kg q24h）を使用した研究の結果は、経口糖質コルチコイドが好酸球性気道炎症を軽減することを示しています4,5。 mg / kg q24h）自然に発生する慢性下気道疾患の猫では、気道の炎症が持続する一方で、一部の猫では臨床症状が解消する可能性があることが示されました6。持続性の炎症は、気道のリモデリングにつながる可能性があるため、臨床的に関連があります。残念ながら、気道サンプリング（例えば、気管支肺胞洗浄）を繰り返さなければ、持続性の炎症を有する患者を特定する方法はなく、ほとんどの場合、繰り返しサンプリングは臨床的に実行可能ではありません。したがって、これは単に治療上の意思決定において考慮する必要があります。

ネコ科の患者に糖質コルチコイドを投与する別の方法は、前述のように、エアロゾルチャンバーとフェイスマスクが取り付けられた定量吸入器を使用することです。吸入糖質コルチコイドは、経口薬の投与を容認しない猫にとって魅力的な選択肢です。エアロゾルチャンバーとマスクを使った適切なトレーニングにより、ほとんどの猫はデバイスに非常によく耐えます。さらに、全身ステロイドが望ましくない同時病状の猫（例、真性糖尿病）および長期ステロイド投与を必要とする猫は、吸入グルココルチコイド療法の恩恵を受ける可能性があります。

フルチカゾンの効果を評価する研究猫の視床下部-下垂体-副腎軸（HPAA）は、3つの利用可能な用量（1回の作動あたり44μg、1回の作動あたり110μg、または1回の作動あたり220μgの治療q12h）で軸の抑制を示さなかった7。用量は、実験的に誘発されたアレルギー性喘息における好酸球性気道炎症を軽減するのに等しく有効でした。この後者の発見は、吸入フルチカゾン療法に関連する大幅なコスト削減を可能にする可能性があります。別の研究では、猫の吸入ブデソニド（400μgq12h）を評価しました。薬剤は一部の猫でHPAAを抑制しましたが、糖質コルチコイドの副作用の臨床症状は認められませんでした8。吸入ブデソニドは臨床症状を改善し、気流制限を軽減しました。ただし、この研究では気道の炎症を評価していません。8

最後に、ネコ喘息の管理のためのシクロスポリンの使用の成功は、真性糖尿病と重度の心臓病の併発のためにグルココルチコイドが禁忌である単一の症例報告で報告されました。9この場合のシクロスポリンによる治療この治療法ではさらなる研究が必要ですが、ステロイドが禁忌である複雑な症例では有用な代替法となる可能性があります。

気管支拡張薬

気流の制限は歴史的に存在し、身体検査または診断検査では、気管支拡張薬は治療の構成要素と見なされるべきです。それらは、喘息のプロセスと気管支収縮の背後にある原動力である気道の炎症に対処しないため、単独療法として使用すべきではありません。したがって、上記の抗炎症療法と組み合わせて使用する必要があります。短時間作用型β2作動薬、長時間作用型β2作動薬、メチルキサンチン、抗コリン作用薬など、いくつかのカテゴリーとタイプの気管支拡張薬が利用可能です。多数のオプションが市販されていますが、この記事では、獣医学で一般的に使用または調査されているオプションについて説明します。

短時間作用型β2アゴニストには、アルブテロール（サルブタモールとも呼ばれます）が含まれます。 ）、レバルブテロール、およびテルブタリン。定量吸入型のアルブテロールは、急性気管支収縮エピソードを管理するために一般的に使用されるレスキュー気管支拡張薬です（表1）。吸入アルブテロールは急性エピソードに有用ですが、長期治療として使用すべきではありません。吸入アルブテロールは、R-エナンチオマーとS-エナンチオマーの2つのエナンチオマーで構成されています。 R-エナンチオマーはアルブテロールの気管支拡張作用の原因であり、S-エナンチオマーは長い間不活性であると考えられていました。しかし、S-エナンチオマーの長期投与は、ネコ喘息の実験モデルにおいて気道炎症と気管支痙攣を促進しました10。喘息のあるヒトにおける吸入アルブテロールの長期過剰使用も、死亡リスクの増加と関連しています11。吸入されたアルブテロールは急性気管支収縮の管理に限定されるべきであり、所有者は乱用について注意されるべきです。

レバルブテロールはR-エナンチオマーアルブテロールの一種です。これは、そのような治療を必要とする患者に長期間使用するためのオプションかもしれません。注射剤と経口剤の両方で入手可能なテルブタリンは、このクラスの気管支拡張薬のもう1つの選択肢です。注射可能なテルブタリンは、緊急管理に関する前のセクションで救助療法として議論されました。作用の開始が速い注射薬として、気管支収縮を迅速に緩和し、吸入薬を使用することによる潜在的なストレスを回避できます（たとえば、フェイスマスクを受け入れるように訓練されていない猫）。

長時間作用型β2アゴニストは吸入剤の形で入手可能ですが、ステロイドと組み合わせて最も広く入手可能です。これらの薬は、猫の喘息の管理にはあまり使用されていません。ただし、サルメテロールは、単独で、またはプロピオン酸フルチカゾンと組み合わせて、ネコ喘息の実験モデルで評価されています。サルメテロールのみを評価した研究では、気道抵抗または気道炎症の測定値に改善は見られませんでしたが、サルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンの併用は、フルチカゾン単独での治療を超えて気道炎症を軽減しました5,12。サルメテロールからの気管支拡張がより良い沈着を促進した可能性が示唆されました気道内のフルチカゾンの。これらの研究では、非常に短時間の薬物投与（4日間）を評価しました。したがって、長期間の使用で見られる効果を評価することは困難です。

テオフィリンやアミノフィリンなどのメチルキサンチンは、猫の喘息の治療において経口薬として最も一般的に投与されます（表1）。薬物動態研究では、24時間ごとに猫に投与された徐放性テオフィリンが治療的血漿濃度を達成することが示されています13,14。追跡調査では、血漿テオフィリン濃度は夕方の投与後に最も高いことが判明しました15。exvivo研究では、気管支弛緩の生成におけるテオフィリンの有効性が実証されました。 、しかし、この薬剤は評価された他の気管支拡張薬よりも効果が低かった16。この所見が臨床患者にどのように外挿されるかは、特に長期投与では不確かである。

エクスビボ実験条件では、実験的ネコ喘息モデルは、気管支収縮の測定を改善できなかったことを示した。16,17

その他の管理

クライアントは、気道刺激物の除去または低減についてカウンセリングを受ける必要がある。可能な限り家庭からのタバコの煙、ほこり、ほこりを作る猫のくずなど。さらに、猫が適切な寄生虫駆除を受けていることを確認することが重要です。前述のように、フィラリアやその他の寄生虫への曝露も肺疾患を引き起こす可能性があります。

最後に、猫の喘息の患者は二次性になりやすい可能性があります。気道感染症であり、最初の患者評価および猫の喘息の急性増悪時にこの可能性を考慮することが重要です。診断検査の一環として気道サンプルを収集する場合は、この可能性を評価するために適切な気道培養を提出する必要があります。

実験的治療

ネコの実験モデルでは、多くの治療法が調査されています。このセクションでは、いくつかの有効性を示した、および/または将来有望な治療法である関連治療法について簡単に説明します。

オメガ3脂肪酸

長鎖オメガ3ポリ不飽和脂肪の補給酸（PUFA）と抗酸化剤（ルテオリン）の組み合わせにより、実験的にアレルギーが誘発された猫の気道過敏性が低下しました18。しかし、気道の炎症は有意に低下しませんでした。したがって、サプリメントはいくつかの臨床的利益をもたらす可能性があり、これは主力療法の補助として使用される可能性があります。これらの効果が他のオメガ3PUFAサプリメントに適用されるかどうか、特に、自然に発生する喘息の患者に効果があるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。

アレルゲン特異的免疫療法

人間の医学におけるアレルギー性喘息は、多くの場合、個人が感作されているアレルゲンを特定し、アレルゲンを回避し（可能な場合）、および/または免疫療法によって管理されます。猫が感作されているアレルゲンの特定は難しい場合があります。猫では皮内皮膚検査（IDST）が可能ですが、結果の解釈は困難です。アレルゲン特異的IgE濃度の評価は、血液サンプルのみを必要とするアレルギー検査のもう1つのオプションです。猫におけるIDSTおよび血清アレルゲン特異的IgE試験を評価する研究では、IDSTとFcεR1αベースの酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）の両方が、免疫療法用のアレルゲンの選択に十分特異的でした19。別のELISA（酵素結合免疫吸着測定法） ）この研究で評価されたものは信頼できませんでした; 19したがって、血清アレルゲン特異的IgEの検出に利用可能なELISAの信頼性は異なる可能性があります。アレルゲンが特定されたら、アレルゲンの回避を検討できます。ただし、これが猫の患者で成功する可能性は低いです。

猫の実験的アレルギーモデルは、アレルゲン特異的免疫療法を評価しました。いくつかの研究では、さまざまなプロトコルを使用して迅速な免疫療法（「ラッシュ」免疫療法）を実施し、好酸球性気道炎症を軽減することがわかりました20,21。この療法は実験モデルでは効果的であるように見えますが、臨床患者のデータは不足しています。臨床的有用性を判断するために必要です。

幹細胞療法

ネコアレルギー性喘息に対する間葉系幹細胞（MSC）療法の有効性を評価する研究では、潜在的な利点は主に減少に向けられているようです気道リモデリングは、長年の気道炎症の結果であり、MSC療法は好酸球性炎症の減少または気道過敏性をもたらさなかったが、コンピューター断層撮影指数に対する正の効果が認められた。具体的には、肺の減弱および気管支壁の肥厚スコアは、研究の後半の時点（8〜9か月）で治療された動物の方が低かった22,23。この療法はまだe調査の初期段階。ただし、気道炎症性疾患の長期的な影響に向けた治療の追加手段を提供する可能性があります。

結論

ネコアレルギー性喘息は、好酸球性気道をもたらす炎症性気道状態です。炎症と気管支収縮。治療はしばしばマルチモーダルです。気道の炎症は、抗炎症療法で対処する必要があります。現在、糖質コルチコイドは抗炎症療法の主力です。気管支拡張薬は、呼気呼吸努力の増加、喘鳴、および/または呼気呼吸窮迫のエピソードを含む、気管支収縮の証拠を示す場合にも必要となる場合があります。猫アレルギー性喘息の管理のために新しい治療法が模索されており、実験モデルで有望なものもあります。これらの潜在的な治療法を臨床診療に変換するための追加の作業が残っています。

Tekla Lee-Fowler
Tekla Lee-Fowler、DVM、MS、DACVIMはオーバーン大学獣医学部の小動物内科の助教授。彼女の主な関心分野は、猫の下気道疾患を研究対象とする小動物の気道疾患です。彼女は、これらのトピックに関連するいくつかの本の章と多数の研究記事を執筆しています。博士Lee-Fowlerは、2005年にミシシッピ州立大学でDVMを取得しました。彼女はミズーリ大学で小動物内科研修を修了し、2009年に外交官の地位を獲得しました。