睡眠時無呼吸と診断された場合、保険会社がCPAPまたはバイレベルPAPデバイスの費用を負担する可能性があります。ただし、補償範囲はプランごとに異なり、承認要件も異なります。
保険の補償範囲について詳しくは、以下をご覧ください。何を支払う必要があるか、レンタルと購入などの基本的な質問と、コードとは何かなど、より技術的な質問に答えます。
デバイスのレンタルとデバイスのレンタルの違いは何ですか。購入しますか？
現在、多くの保険会社は、月額レンタルベース（通常は3〜10か月）でPAPデバイスの支払いを行っています。この期間の終わりに、あなたはデバイスを所有することになります。毎月の賃貸であるため、プロバイダーは保険会社に毎月請求します。共同保険をお持ちの場合は、毎月請求されます（共同保険、自己負担、控除対象、その他の保険条件の違いについて詳しくは、健康保険を理解するためのガイドをご覧ください）。
レンタル期間はどのくらいですか？
最も一般的なオプション：
- 3か月のレンタル、4か月目の購入（多くのPPO保険）
- 10か月のレンタル（ほとんどのHMO保険と一部のPPO保険）
- 13か月のレンタル（メディケアおよびその他の政府保険）
保険が支払われるかどうかを確認するにはどうすればよいですかレンタルまたは購入しますか？
プロバイダーに問い合わせるか、保険会社に連絡してください。あなたのプロバイダーがあなたの保険給付と補償範囲を確認するとき、彼らはレンタルまたは購入の条件を見つけ、セットアップ時とあなたのレンタル期間の毎月のあなたの予想される経済的責任の見積もりをあなたに提供することができるはずです。残念ながら、患者とプロバイダーは、CPAPがレンタルと購入のどちらでカバーされるかを制御できません。
購入に対していくら支払うのですか？
プロバイダーがネットワーク内にある場合、 PAPデバイスの料金について保険会社と交渉しました。保険を受け入れているがネットワーク内にないプロバイダーではなく、ネットワーク内にあるプロバイダーを利用する場合、支払う金額に大きな違いがある可能性があります（違いと患者にとっての意味について詳しくは、ここをクリックしてください）。 ）。費用はデバイスの種類によっても異なります。 CPAPまたはAPAPは、BiPAPまたはバイレベルデバイスよりも安価です（さまざまなタイプのPAPデバイスの詳細については、ここをクリックしてください）。
セットアップ時に、マスクも受け取ります。 、チューブ、フィルター、クッション。将来交換する必要があります（詳細は後で説明します）。実際の価格については、プロバイダーに相談するか、保険に連絡することをお勧めします。
レンタル料金はいくらですか？
通常、レンタル料金は、デバイスの購入価格をレンタル期間の月数で割って決定されます。 「購入にいくら払うの？」を読んでください。購入費用の詳細については、上記をご覧ください。
最初の1か月の請求には、セットアップ中に提供されたマスク、チューブ、フィルター、クッションの購入が含まれることを覚えておくことが重要です。料金が発生します。将来のレンタル月のこれらのアイテムについては、通常3か月ごとに追加の交換用品を注文した場合のみ。
私の保険会社は私のCPAPの承認を必要としますか？
を含む多くの保険会社メディケアとPPOの計画では、睡眠研究やPAPデバイスなど、ますます多くのサービスの承認が必要になっています。多くのデバイスプロバイダーは、必要に応じて保険会社に承認を要求します。通常、処方箋と最新の睡眠研究で睡眠時無呼吸の診断。現在CPAPユーザーであり、交換用デバイスを入手している場合は、新しい睡眠検査が必要になる場合があります。通常、保険会社は3年ごとに新しい睡眠検査を必要とします。
内容コードはs CPAPおよび消耗品の場合？
持続的PAP（CPAP）または自動設定PAP（APAP）：E0601
バイレベルPAP（BiPAP）：E0470
圧力を伴うBiLevelサポート（ASV）：E0471
加熱加湿器：E0562
水室：A7046
マスク*（鼻または鼻枕）：A7034フルフェイスマスク：A7030ヘッドギア：A7035チンストラップ：A7036
鼻マスククッション：A7032鼻枕クッション：A7031フルフェイスマスクインターフェース：A7033
使い捨てフィルター：A7038
チューブ： A7037加熱チューブ：A4604
*メディケアの規制により、保険が適用される場合があるため、マスクキットは2つの別々のコードを使用して請求されます。マスクの種類に応じて、注文請求書に次のコードの組み合わせが表示されます：（A7030 & A7035）または（A7034 & A7035）。コードA7034とA7030はマスクのフレームを示し、A7035はヘッドギアを示します。別々に請求されますが、同じバッグにまとめられています。
保険に使用証明が必要なのはなぜですか？
保険会社は、健康状態を改善するために定期的にデバイスを使用していることを確認したいと考えています。彼らはあなたが使っていないデバイスにお金を払いたくないのです。そのため、CPAPをレンタルで支払う多くの保険会社は、デバイスのレンタルを継続するため、またはデバイスを購入する前に、コンプライアンスの証明を要求しています。
コンプライアンスガイドライン：
ほとんどの保険コンプライアンスガイドラインでは、過去90日間（過去3か月間）の連続する30日間のうち少なくとも22日間、デバイスを1日4時間以上使用したことの証明を提示する必要があります。
新しいデバイスの保険料はどのくらいの頻度で支払われますか？
多くの保険会社は、3〜5年ごとに新しいデバイスをカバーします。また、保険会社が新しいデバイスを承認する前に、新しい睡眠研究が必要になる場合があります。保険会社は、デバイスがまだ必要であり、現在の設定が適切であることを確認したいと考えています。体重の減少や増加、またはその他の健康上の変化により、より高いまたはより低い圧力設定が必要になる場合があります。
交換用品の保険料はどのくらいの頻度で支払われますか？
CPAPの付属品機器は、歯ブラシやカミソリなど、他の頻繁に使用される健康製品とよく似ています。劣化し、最適に機能しなくなり、細菌性で不衛生になる可能性があります。同じ歯ブラシを何ヶ月も使用しないのと同じように、CPAP機器を交換して、マシンができるだけ清潔で効果的で快適であることを確認することが重要です。 PAP機器を定期的に交換する必要がある主な理由は3つあります。
- 衛生。チューブやマスクなどのPAP機器は、時間の経過とともに発芽する可能性があります。機械を衛生的に保つために定期的に交換してください。
- 有効性。機器が正しく機能するように、機器を定期的に交換することが重要です。たとえば、マスクが古くなると、ひびが入ったり伸びたりして、刺激や漏れが発生する可能性があります。
- 快適さ。古い機器、特にマスクやクッションは、顔を刺激し、コンプライアンスの欠如につながる可能性があります。
特定の消耗品は、2週間ごとから6か月ごとのどこでも交換する必要があります。通常、保険会社は、90日ごとにCPAPマスク、チューブ、フィルターの交換を許可します。多くの保険プランは、定期的な消耗品の交換について、メディケアのガイドラインに従います。ガイドラインは、http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdfでオンラインで確認できます。
メディケアのガイドラインでは、次の頻度で消耗品を交換することを推奨しています。
現金で支払うことはできますかCPAP？
もちろんです！ほとんどのプロバイダー（私たちのような）は、PAPデバイスと交換用品の現金レートを提供しています。あなたはお金を節約するかもしれません、そしてあなたは間違いなくあなたの保険会社と取引する煩わしさを節約するでしょう。現金で購入した場合でも、医師からの処方箋と最近の睡眠研究レポートが必要です。
CPAPが必要ですか？私たちはすべての主要なPPO、政府の保険、および多くのHMOと契約を結んでいます。保険の完全なリストについては、こちらをご覧ください。
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