56歳の男性は、左下肢に衰弱性の閉経と安静時の痛みを示しました。過去の病歴には、高血圧、脂質異常症、慢性閉塞性肺疾患、およびタバコ乱用が含まれていました。検査では、左大腿脈は触知できませんでした。評価と可能な介入のために、右鼠径部へのアクセスを介して動脈造影を進めることが決定されました。
患者は、左総腸骨動脈の起始部に、全腸骨大腿閉塞を伴うフラッシュ閉塞があることがわかりました（図1A）。遅延画像では、左大腿深動脈のかすかな増強が認められました。オープンな外科的治療の選択肢は、右大腿から左深部大腿バイパス対大腿から大腿動脈バイパスとそれに付随する左大腿膝窩動脈バイパスでした。大動脈両大腿バイパスが考慮されましたが、患者の重度の慢性閉塞性肺疾患に直面して、彼の手術リスクは
開いた大腿動脈の露出を介して管腔内血管再生を行うことを選択しました。左大腿動脈の切断を行い、短いJワイヤーとそれに続くstiffGlidewire（Terumo）を使用して閉塞した大腿動脈を介してアクセスしました。インターベンショナルシステム、サマセット、ニュージャージー州）グライドワイヤーと角度付きKMPカテーテル（クックメディカル、ブルーミントン、インディアナ州）を使用して、閉塞した腸骨大腿骨セグメントの長さを横断し、大動脈内腔に再入しました。これは、カテーテルを介した造影剤注入で確認されました（図1B）。 。
まず、8 X 28mmのOmnilinkバルーン拡張可能ステンで近位閉塞点に対処しました。 t（Abbott Vascular、カリフォルニア州サンタクララ）、左総腸骨動脈の起点に配置されました。これにより、同側鞘の注射を通してはっきりと見られる、大動脈分岐部での有意な解剖が生じた（図2A）。反対側の右大腿骨アクセスを介した注射は、流れを制限する解離に続発する左腸骨動脈の充満を示さなかった（図2B）。キスステント（右、9-X 38 mmオムニリンク、左、追加の8-X 28 mmオムニリンク）で大動脈分岐部を持ち上げました。
次に、左総腸骨動脈の残りの部分を8 X 150 mm Viabahn自己拡張型カバー付きステント（Gore & Associates、アリゾナ州フラッグスタッフ）を使用した左総腸骨動脈のレベル（図3）。この時点で、縦方向の動脈切開が、深部大腿動脈に伸びる一般的な大腿骨に対して行われた。表在性大腿動脈は慢性的に閉塞していた。大腿深動脈は血管クランプで制御され、近位イリアシンの流れは大腿動脈切開を通過する閉塞バルーンで制御された。次に、ビアバーンで覆われたステントの遠位面を、一般的な大腿動脈および深部大腿動脈の動脈内切除後、一般的な大腿動脈の中央で斜めに切断した。 Viabahnの後壁は、実行中のProlenesutureを使用して動脈壁にタックされました。一般的な大腿から深部への大腿動脈パッチ血管形成術を実施し、ウシ心膜パッチの端をビアバーンで覆われたステントに縫合し、動脈切開の頂点で上にある動脈壁を縫合した。
完了動脈造影は広く開存性の腸骨大腿を示した大腿深動脈の充填を伴うセグメント（図4）。この手順は、残りの痛みを解決するために流入を適切に改善すると考えられていました。さらなる介入は、浅大腿動脈の大腿膝窩動脈バイパスまたは管腔内介入で検討することができます。
Nabeel R. Rana、MDは、イリノイ大学ピオリア医科大学の血管および血管内外科部門の外科助教授です。 、イリノイ州ピオリアのHeartCareMidwest / OSFヘルスシステム。彼は、ここに記載されている製品または製造業者に対して金銭的利害関係を持たないことを開示しました。ラナ博士は[email protected]に連絡することができます。
ジェニファーL.アッシュ医学博士は、イリノイ大学ピオリア医科大学、ピオリアのHeartCareMidwest / OSF HealthSystemの血管および血管内外科部門の外科助教授です。イリノイ。彼女は、ここに記載されている製品やメーカーに金銭的利害関係がないことを明らかにしました。
Syed M. Hussain、MDは、イリノイ大学ピオリア医科大学、HeartCareMidwest / OSF HealthSystemの血管および血管内外科部門の外科助教授です。イリノイ州ピオリアで。彼は、ここに記載されている製品または製造業者に金銭的利害関係がないことを明らかにしました。