穴あき腸は、胃腸（GI）管の一部である腸に発生する可能性のある穴です。これは喉から直腸まで続きます。食物は食道を下って胃に移動し、そこで小腸に流れ込み、次に大腸または腸に流れ込みます。腸に穿孔が発生した場合、それは穿孔腸と呼ばれることがあります。
消化管に穿孔があると、内容物が腹部にこぼれ、腹膜炎、感染症を引き起こす可能性があります。このような感染症は敗血症につながる可能性があります。誤って血液中毒と呼ばれることもある敗血症は、感染に対する身体の致命的な反応です。敗血症は数百万人を殺し、無力化し、生存のために早期の疑いと治療を必要とします。
敗血症と敗血症性ショックは、肺炎、インフルエンザ、尿路感染症など、体のどこにでもある感染症から生じる可能性があります。世界中で、敗血症を発症した人の3分の1が死亡しています。生き残った人の多くは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、慢性的な痛みや疲労、臓器機能障害（臓器が正常に機能しない）、切断など、人生を変えるような影響を残しています。
どうやって穿孔された腸を手に入れますか？
消化管は、消化管関連の状態や病気、または外傷のために穿孔する可能性があります。穿孔を引き起こす可能性のある状態は次のとおりです。
- 多様性大腸炎
- 潰瘍性大腸炎
- クローン病
- 中毒性巨大結腸症
- 腸への血流が低下する可能性のある絞扼性ヘルニア
- 消化性潰瘍疾患
- 強力な嘔吐
- 血液の喪失または血流の低下動脈の閉塞によって引き起こされる腸
穿孔性腸を引き起こす最も一般的な外傷は、腹部手術中に発生します。このとき、外科医は誤って腸を傷つけたり切ったりして、気づかないことがあります。時折、腸を閉じるために使用されたステッチまたはステープルが外れるため、腸の手術後に破裂または穿孔が発生することがあります。
穿孔のその他のあまり一般的でない原因は次のとおりです。
- ナイフまたは銃弾による傷
- 腹部への激しい打撃
- 飲み込んだ異物による損傷
- 腐食性（腐食性）物質の飲み込みによる損傷
- 虫垂炎
穿孔された腸の兆候と症状
穿孔された消化管の兆候と症状は徐々に現れ、悪化しますが最初はあまり目立たないかもしれません。
- 激しい腹痛
- 悪寒
- 発熱
- 吐き気
- 嘔吐
診断と治療
消化管のどこかにある穿孔は、救急措置です。救急治療室の医師は、X線とおそらくコンピューター断層撮影スキャン（CTスキャン）を注文します。血液検査は、感染の兆候と穿孔からの失血を探すために行われます。
通常、特に腸にある場合は、消化管穿孔を修復するために手術が行われます。まれに、医師は、穴が自然に修復されるかどうかを確認するために、様子見のアプローチを取ることを好む場合があります。一方、感染によって引き起こされた敗血症は、抗生物質と液体で迅速に治療する必要があります。
場合によっては、外科医は人工肛門造設術または回腸瘻造設術を行う必要があります。この手術により、腸の内容物をストーマを通して袋に入れ、腹部に穴を開けることができます。人工肛門造設術または回腸瘻造設術は一時的なものであり、残りの腸が治癒する可能性があります。次に、外科医が腸を再付着できるように2回目の手術を行います。これにより、ストーマから老廃物を取り除く必要がなくなります。その他の場合、手術は永続的であり、2回目の手術は必要ありません。
穿孔を修復する手術に加えて、感染の発生を防ぐために静脈内（IV）抗生物質を投与される可能性があります。
予後
GI穿孔は救急措置であり、兆候と症状の迅速な認識と迅速な医学的対応が必要です。これが発生した場合、回復は完了するはずです。
敗血症が疑われる場合は、9-1-1に電話するか、病院に行き、「敗血症について心配しています」と医療専門家に伝えてください。
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2020年9月18日更新