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2014年、大学院医学教育認定評議会（ACGME）は、専門またはサブ専門トレーニングを修了した研修生に期待される手続き上および認知能力の分野である、委託可能な専門的活動（EPA）に関する推奨事項を発表しました。クリティカルケアおよび肺/クリティカルケアの研修生の場合、現在のEPAには、肺動脈カテーテル（PAC）からのデータの配置と解釈の習熟度が含まれています。
歴史的に、PACの配置は集中治療室で一般的な手順でした。 PACの日常的な使用が臨床転帰を改善しないことを実証する一連の研究は、PACの使用の大幅な減少につながりました。それにもかかわらず、肺高血圧症の患者など、一部の患者では、管理をガイドするためにPACを使用することが依然として推奨されます。
2013年の肺および救命救急プログラムディレクターの調査では、以下に関していくつかの懸念が提起されました。 PACの配置と使用に関するトレーニングの現状。回答者の54％は、現在のフェローがフェローシップ中に実行するPACが10未満であると推定し、57％がPACトレーニングが不十分であると示唆しました。回答者の81％が、PACデータの解釈に習熟していることがACGMEの要件であることに同意しました。
2014年にPACの配置と管理に関するプログラムのトレーニング方法を確認したところ、違いはないことがわかりました。教育は散発的であり、整形式のカリキュラムに従わなかった。フェロー間のPAC使用の経験は少なく、フェローの40％未満がPACの使用に自信を持っていました。
プログラムでのPACトレーニングへの対応
この問題に対処するために、私たちは考案しました。ショック評価のためのPAC、動脈カテーテル、心エコー図の適切な使用と解釈に関する教訓的で実践的なトレーニングを提供するための教育カリキュラム。
私たちのカリキュラムには、次の3つの要素が含まれていました。
1。心肺生理学と血行力学的波形の解釈をレビューする一連のオンラインモジュール。
2。ショックの生理学に関する4つの講義。
3。モジュールや講義で学んだ原則を実践的な手順トレーニングと統合するための1日シミュレーションコース。
コースの一環として、私たちのチームは成形可能なプラスチックから右心カテーテル挿入シミュレーターを開発しました。ペットボトルとフォーリーカテーテルチューブ。この製品は初歩的なものでしたが、研修生は、PACを正しく配置する方法について貴重な指示を提供していると感じました。
右心室の初期モデルが肺循環に取り付けられました。肺回路内の血管は、挿入時にPAカテーテルをくさびで留めることができるように先細になっています。
その後、大幅な改善を行い、現在2人のPACタスクトレーナーがいます。 1つ目は、右心房、心室、肺動脈の3D印刷モデルを含み、最初のシミュレーターのより洗練されたバージョンを表しており、学習者はPACの挿入、浮揚、くさびの概念を視覚化できます。
学習者は、スワンガンツカテーテルを首のイントロデューサーシースに挿入します。シミュレーター。現在の右心室は、再構成されたCTスキャン画像と3Dプリンターを使用して開発されました。
2番目のPAC波形シミュレーターは、学習者がPAC配置に関連する波形を確認し、くさび法と熱希釈心拍出量を視覚化するのに役立ちます。出力。
2番目のタスクトレーナーは、PAカテーテルが右心房から肺動脈に挿入されたときに表示される波形を生成します。このトレーナーにより、学習者はPAC配置に関連する波形を確認し、くさびの効果を視覚化し、熱希釈心拍出量測定を実行できます。
これらのシミュレーションの改善の結果、現在、研修生の89％がPACを安全に挿入し、ショックの評価のためにデータを解釈できることに同意するか、強く同意します。フェローの82％は、支援なしでPACを安全にトラブルシューティングできることに同意または強く同意しています。
シミュレーションの使用の拡大
これらのシミュレーターを使用してフェローをトレーニングする以外に、これらのツールを他の教育現場で利用する機会がありました。 2018年に医学生の血行動態カリキュラムにPACシミュレーショントレーニングを追加しました。これは、医学部教育のベストプラクティスモデルとして学部長室から発表されました。私たちは業界と協力して、肺高血圧症の分野に関与するメディカルサイエンスリエゾンおよび医薬情報担当者向けの血行動態に関するワークショップを提供しています。これらのセッションからのフィードバックは一様に肯定的であり、これらのワークショップは現在、肺高血圧症プログラムの主要な教育コンポーネントです。
PACシミュレーターは当初の目標をはるかに超えて教育体験を改善しましたが、将来はさらに機会。 2018年後半までに完成する次世代のPACシミュレーターは、以前の2つのモデルを組み合わせて、学習者が正常なPAC波形と異常なPAC波形の両方を解釈できるようにします。また、ICU看護師が適切なPACの挿入、保守、およびデータ収集を確認するためのシミュレーションベースのメカニズムも提供します。血行動態カリキュラム内のモジュールの継続的な機能強化は2019年に展開されます。クリーブランドクリニックの創設の信条の1つである奉仕者の教育を促進するために、これらの機会を楽しみにしています。
博士Chaissonは、クリティカルケアフェローシッププログラムを指揮しています。 Mireles-Cabodevila博士は、メインキャンパスの医療集中治療室のディレクターです。アシュトン博士は呼吸器研究所の教育責任者です。カプール博士は、メディカルインテンシブ肝臓ユニットを指揮しています。 Bhattacharyya博士は、救命救急医学部の準スタッフです。 Duggal博士は、呼吸器内科と救命救急医学の部門のスタッフです。 Dugar博士は、救命救急医学部の準スタッフです。
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- 医療トレーニング肺動脈カテーテルシミュレーション