Plan Do Study Act（PDSA）フレームワーク

PDSAは、迅速な小さなステップを使用して特定の種類のヘルスケアの変更を実装するのに役立つ品質改善ツールです。サイクルを変更します。これは60年前の変更ツールであり、Plan Do Check Act（PDCA）の「シューハートサイクル」（Duffy & Moran、2009）をモデルにしています。PDSAは、品質改善の父であるW.エドワーズデミング博士は、「研究」が効果的なヘルスケアの変化に必要な批判的思考をよりよく反映していると信じて「C」を「S」に変更しました（Institute for Healthcare Improvement、2011）。 PDCAとPDSAは同じ意味で使用されることがよくあります。

PDSAは効果的な変更ツールであり、「迅速な変更サイクル」と呼ばれることもありますが、実際には、適切に完了するにはかなりの準備と時間がかかります。モデルのステップ（Baxley、Bennett、Pumkam、Crutcher & Helms、2011年）。変更を成功させるには、各フェーズで十分な時間を費やすことが不可欠です（Powell、Rushmer & Davies、2009; Walley & Gowland、2004）。

PDSAモデルには4つの循環段階が含まれます（Duffy & Moran、2009; Spence & Cappleman、2011; Walley & Gowland、2004）：

• 計画-仮説の形成
• データ収集を使用して新しいプロセスを実装する
• 調査-結果を解釈する
• 行動-結果に基づいて次に何をすべきかを決定する

Duffy and Moran（2009）、Spence and Cappleman（2011） 、およびWalley and Gowland（2004）は、以下の手順に従うことで、PDSAモデルを使用して変更が成功する可能性が高まることを示唆しています。

計画

問題の特定

• 改善のためのPDSAモデルが問題の解決に役立つかどうかを検討します。 PDSAの成功に影響を与える組織的要因を参照してください。
• PDSAが適切な変更アプローチであると見なされた場合は、次のステップに進みます。

チームを編成します

• チームの役割は、問題を定義し、問題を解決し、PDSA計画を作成し、計画を伝達することです。
• 「適切な」変更管理チームを作成します。PDSAはボトムアップアプローチであるため、直接関与し、変更される作業に精通し、変更によって影響を受ける人は重要なチームメンバーです。学際的なチームがすべての利害関係者からの代表をサポートします。
• チームトレーニングのニーズについて話し合います。チームがPDSAに精通している変更のツールとしては、変更を成功させるための要件です。
• チームと変更プロセスを促進するために、品質の向上と組織の変更に関する知識を持つチームリーダーを指名します。

チームとして、問題を定義し、問題ステートメントを作成します

• 変化する問題に関する現在の知識を明確にしますeが必要です。問題を解決するための鍵は、それを明確に理解することです。フローチャート、バリューストリームマッピング、フィッシュボーンダイアグラムなどの他の品質改善ツールは、これを達成するための有用な方法となる可能性があります（Institute for Healthcare Improvement、2011）。
• PDSAWorksheetで問題を明確に定義して文書化します。
• 達成したいことを検討し、PDSAWorksheetで変更目標を明確に定義して文書化します。
• 改善を確認するために、PDSAWorksheetで必要な変更を記述して文書化します。

問題を解決するための最良の選択肢を選択する

• ブレインストーミング、マインドマッピング、5つのなぜなぜ分析などの創造的な戦略を使用して、考えられる解決策のリストを生成します。
• 変更によって影響を受ける他の顧客や利害関係者を特定して文書化します。
• 利害関係者、企業戦略、その他の競合する組織の優先事項など、変更を妨げたり支持したりする力を検討します。
• 関与する必要のある人と必要なリソースを検討します。
• Elimi現在実現可能ではない、企業戦略に沿っていない、または他の組織の優先事項によって妨げられている、または妨げられている可能性のあるオプションを作成します。
• チームのコンセンサスを使用して、オプションリストから最適なソリューションを特定、選択、文書化します。
• 抵抗を処理する方法を特定します。
• 測定前と測定後の方法を決定します。品質改善戦略は、変更を改善として確認するためにデータに依存します。
• PDSAWorksheetで、問題の測定に関連する事前（ベースライン）測定データを収集して文書化します。

計画を伝える

• 変更の影響を受ける個人には、変更について通知し、変更の進行状況とステータスを継続的に更新する必要があります。
• チームとして、変更の開始時にコミュニケーション計画を確立し、目立つ場所に定期的に進捗状況を投稿します。
• 「変更ストーリーボード」は、進捗状況を伝達するための強力な方法です。
• 主要な利害関係者から賛同を得ます。

実行

「アクション」計画（PDSA）の実装

• PDSAの中心となるのは、変更が小規模で、患者、プロバイダー、病院レベルなどの複数のレベルで計画およびテストされることです。
• 変更計画は、一度に1サイクルずつ段階的に実装します。この小さなステップに焦点を当てることで、有害な結果が広まる前に「間違った」方向への動きをすばやく発見できます。
• PDSAWorksheetに予期しないイベントや観察結果を記録します。

調査

データの分析

• このステップの主な焦点は、データの分析です。
• 新しいデータを変更前のデータと比較します。チームの予測結果と同様に。
• 変更が改善であるか、古い問題を悪化させるか、新しい問題を作成したかを判断します。
• PDSAWorksheetの「教訓」を特定して文書化します。変更の小さなテストを実行している間。
• 変更かどうかを判断します。保持、改良、または放棄する必要があります。

行動

アクションオプションが含まれます

• 採用：目的の変更が達成されます（Duffy & Moran、2009）。改善が確認されたら、成功した変更をより大規模に再現できる時期を判断し、変更を広めて維持します。
• 適応：変更プロセスを修正します（Duffy & Moran、2009）。計画、実行、研究、行動に戻る。別の方法を使用するか、別の事前データと事後データを収集して、テストを繰り返します。状況が変化したかどうか（つまり、異なる環境、リソース、人員配置）、またはテストが望ましい変更結果に達していないかどうかを検討します。
• 放棄：変更によって古い問題が悪化したり、新しい有害な問題が発生したりしました（Duffy & Moran、2009）。計画フェーズに戻ります。問題の理解を掘り下げて、根本的な原因がさらに明らかになるかどうかを確認し、他の潜在的な解決策を批判的に再検討します。新しい計画が作成されたら、実行、調査、実行の各フェーズを再度完了します。

詳細な計画と、迅速で短い、小さなPDSAサイクルにより、変更をより迅速に成功させることができます。利害関係者が関与し、「クイックウィン」が見えると、モチベーションが高まり、変化が持続可能になる可能性が高くなります。

（Clipart、2012）

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